不让医生为自身利益而逐利

当我们走进梅奥诊所的时候，得知梅奥诊所是一家非营利医疗机构。在梅奥诊所的门诊厅中有一面墙，上面记录了历史上向梅奥诊所捐赠过资金的企业，他们永远铭记曾经向梅奥诊所资助过的那些社会组织，在一楼通往餐厅的走廊，将所有捐助过梅奥诊所的个人名字都铭记在墙上，以至于形成了长长的一面墙。

非营利医疗机构顾名思义不以营利为目的，为了体现非营利的性质，梅奥诊所有其独特的薪酬制度，所有到梅奥诊所工作的医生、护士工作5年之后的薪水几乎都一样，在同类的薪资水平中没什么差别。一个工作5年之后的医生和一名工作几十年的老医生，或者已经成为大牌专家的医生薪水是差不多的。这和我们知道的很多国家，包括美国在内的医疗机构是大不一样的。

特别是在梅奥诊所，医生的薪酬和医疗行为没有任何关系，执行的是纯薪酬制度，这让我们去梅奥诊所之前准备的访谈提纲一点用处都没有。实际上，世界上任何国家的医疗机构必须获得维系其运行的资金，一般来源于政府、保险机构、慈善捐助、机构自己的收入等方面，以保证机构能够运行正常。机构一般要承担运营过程中的药品支出，支付运营过程中的辅助成本，要偿还资产负债表上的负债，无论负债是长期的还是短期的，当然还有人力资源必需的支出，在薪酬的支付中，不因为水平低而使那些主要的医生和护理人员离开。

梅奥诊所成功的最重要的一个原因是不让医生为自身的利益逐利，这是一个了不起的实践。实践的基础是有能力实施这样一种制度，假如机构没有相应的资金作为支撑，任何让医生不为自身利益逐利的制度都执行不下去。所以机构是必须逐利的，无论该机构的利益来自于何方，这是经营者的首要责任。医生的薪酬如果和工作量有关，和自己为机构创造了多少价值有关，就可能做出和“患者至上”核心价值观相违背的医疗行为。这就是我们所说的机构必须逐利，而医生不要自身逐利的理由。实际上在全球范围内能做到的也不多，更多的是医院的逐利行为传导到医生个人逐利。做到不让医生追逐个人利益需要更多的社会约束条件和机构自身运行的能力和制度设计，这真是一篇很大的文章。