医院医疗质量标准化管理手册

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序 一

序 二

前 言

第一篇 总论篇

第一章 医疗质量管理的概念与特点

第一节 医疗质量的概念

第二节 医疗质量管理的概念

第三节 医疗质量管理的特点

第四节 医疗质量管理结构

第二章 医疗质量标准化管理的概念

第一节 标准化的概念

第二节 国内外医院质量标准化评价体系

第三章 国内外医疗质量管理的发展和现状

第四章 国内外医疗质量管理发展的趋势

第二篇 医院评审评价篇

第一章 医院评审评价

第一节 医院评审评价

第二节 国际医院的评审评价

第三节 我国医院评审评价的背景

第四节 我国新的医院评审评价

第二章 我国新的医院评审评价标准

第一节 新的医院评审评价的标准

第二节 新的医院评审评价工作

第三章 医院迎接现场评审的做法

第一节 深刻理解医院等级评审工作的内涵

第二节 树立为了质量与安全而评审的理念

第三节 医院现场评审评价工作的流程

第四章 医院等级评审的核心条款

第一节 诠释“核心条款”

第二节 “核心条款”的作用

第三节 核心条款的具体内容

第四节 “核心条款”现场评价的方法

第五章 医院等级评审与医院质量管理长效机制建设

第三篇 组织架构与职责篇

第一章 医院质量与安全管理体系的组织架构

第二章 职 责

第一节 各级质量与安全管理委员会职责

第二节 各职能部门质量与安全管理职责

第三节 科室质量与安全管理小组职责

第四篇 制度篇

第一节 首诊医师负责制

第二节 三级医师负责制

第三节 查 房 制 度

第四节 医 嘱 制 度

第五节 处 方 制 度

第六节 会 诊 制 度

第七节 病例讨论制度

第八节 值班、交接班制度

第九节 查 对 制 度

第十节 手术安全核查制度

第十一节 手术分级管理制度

第十二节 病人知情同意告知制度

第十三节 临床输血管理制度

第十四节 分级护理制度

第十五节 病历书写基本规范

第十六节 病人病情评估制度

第十七节 手术部位识别制度

第十八节 手术风险评估制度

第十九节 医疗技术临床应用管理制度

第二十节 医疗安全（不良）事件报告管理制度

第五篇 流程与规范篇

第一章 门诊工作流程与规范

第二章 急诊工作流程与规范

第三章 住院病人工作流程与规范

第四章 其他部门工作流程与规范

第一节 手 术 室

第二节 麻 醉 科

第三节 重症医学科

第四节 药 学 部

第五节 检 验 科

第六节 影 像 科

第七节 病 理 科

第八节 输 血 科

第九节 消毒供应中心

第十节 介 入 诊 疗

第十一节 血 液 净 化

第十二节 临 床 营 养

第十三节 病 案 管 理

第十四节 医院感染管理工作流程与规范

第十五节 其他特殊诊疗

第六篇 管理篇

第一章 医院质量管理体系

第一节 建立健全有效的医院质量管理体系

第二节 医院院领导在质量管理中如何履职

第三节 职能部门如何有效履职

第四节 科室质量与安全管理小组如何有效履职

第二章 医疗质量管理中常见问题与对策

第一节 医疗质量管理存在的常见问题

第二节 医疗质量管理常见问题的解决对策

第三章 质量管理案例

第一节 某医院综合质量目标管理考核方案案例

第二节 某医院医疗安全（不良）事件典型案例分析案例

第三节 科室质量与安全管理小组管理案例

第四章 医疗质量与安全监管重点与方法

第一节 临床医疗质量与安全监管重点与方法

第二节 护理质量与安全监管重点与方法

第三节 急诊科质量与安全监管重点与方法