糖化血红蛋白（HbA1c）

空腹血糖也好，餐后2小时血糖也罢，它们反映的都是某一个时间点的血糖，受很多因素（比如前一日饮食、睡眠、运动等）影响，不能反映整体血糖水平。于是，近年在糖尿病诊疗临床中，能反映2～3个月内平均血糖水平的指标——糖化血红蛋白（HbA1c）越来越受到重视。它不但被所有的糖尿病权威指南推荐为糖尿病患者血糖控制的“金标准”，还被中华医学会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》、美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗标准推荐为糖尿病的诊断指标。

糖化血红蛋白，顾名思义，就是血红蛋白与葡萄糖结合的产物。血红蛋白是血液红细胞中负责氧气运输的蛋白质，血糖（葡萄糖）水平越高，则血红蛋白越容易与葡萄糖结合成糖化血红蛋白，甚至可以用糖化血红蛋白的多寡估算血糖值的高低。成人红细胞中的血红蛋白（Hb）为HbA，HbA1c是HbA最重要、最主要的一种糖化形式。因为红细胞只有120天寿命，到寿命的红细胞（以及其中的糖化血红蛋白）将被清理代谢掉，所以测量HbA1c（占全部血红蛋白的百分比）能评价2～3个月的平均血糖水平。

值得注意的是，HbA1c本身也是有害的，是引起糖尿病并发症的可能机制之一。糖化血红蛋白会进一步反应，生成一类叫作“晚期糖化终产物”（AGEs）的物质，如羧甲基赖氨酸、甲基乙二醛等，它们与体内多种蛋白质发生广泛交联，对肾、心血管、视网膜等造成损伤。它们还诱发氧化应激，使细胞内多种酶类、脂质等发生氧化，从而丧失正常的生理功能。研究表明，如果糖尿病患者的糖化血红蛋白水平降低1%，眼睛、肾和神经系统相关的严重并发症将降低25%。因此，较低的糖化血红蛋白水平意味着较低的平均血糖水平，并发症发生发展的风险也较低。

检测HbA1c无须空腹，因为它不受当天饮食影响。如果空腹检测，可以同时检测空腹血糖，只需采一次血样，会方便很多。不过，糖化血红蛋白对检测技术的要求较高，不太容易标准化，搞不好会有误差，这也在前些年限制了糖化血红蛋白的临床应用。另外，如果检测者有贫血（血红蛋白总量减少）、血红蛋白基因变异、怀孕等情况，HbA1c的检测数值就不准确了。