三、分析病证

病证是错综复杂的，虽是同一原因，它所表现出来的症状却千差万别，发病的部位有表（皮肤、肌肉、筋骨、血脉）、有里（经络、脏腑），病证的性质有寒有热，邪（邪气）正（抵抗疾病的能力）的盛衰，有虚（正气虚弱）有实（邪气强盛）。根据疾病所表现出来的一系列具体症状，可概括为表里、寒热、虚实等几类证型。一般以表、热、实属阳，里、虚、寒属阴。

1.表证　由各种外因所引起的疾病，多先伤体表，常表现为表证。

（1）表寒　头身痛，发热，怕冷，身上没有汗，脉浮，舌苔薄白。多属风寒引起。

（2）表热　全身发热，稍微有点怕冷或不怕冷，有汗，口干，脉浮数，舌苔薄黄。多因风热引起。

（3）表虚　汗出怕风，或汗出不止，脉浮缓无力，舌质淡红。多属体质虚人外感。

（4）表实　身上没有汗，身痛，关节痛，脉缓，舌苔白厚而滑。多属风湿引起。

2.里证　里证是指病邪由表入里或脏腑有病。

（1）里寒　怕冷，口不干，干呕，肚子痛，肚子泻，手脚发凉，脉沉迟，舌苔白滑。

（2）里热　身热，汗出，口干，心烦，小便黄，大便干结，脉数实，舌苔干黄。

（3）里虚　呼吸短促，懒说懒动，不喜欢吃东西，拉肚子，小便不自觉地流出来，脉沉无力，舌质淡红。

（4）里实　胸中胀痛，肚子痛不可按，大便干结，小便解不出，脉沉实，舌苔黄厚。

3.实证　实证的“实”是指病邪实。无论病邪在表在里都有实证。

（1）热实　在表的与表热证同，在里的与里热证同。

（2）寒实　在表的与表寒证同，在里的与里寒证同。

此外，由邪气实所引起的疾病，在发展过程中，往往产生一些有害的东西，这些东西也能引起一定的病证，如痰饮、瘀血等。

（3）痰饮　一般以黏稠的为痰，清稀的为饮，实际上同出于一源，都是由于水湿停积于人体所形成的。痰饮有寒痰（饮）和热痰（饮）之分。①热痰（饮）见证：咳嗽痰稠色黄，口干咽燥，脉数，舌苔黄腻。②寒痰（饮）见证：咳嗽痰稀色白，或呕吐清涎，或手臂不能抬举，或皮里有痰核，或胸胁痛，或肠中有水声，脉多沉迟，舌苔白。

（4）瘀血　多由于脏腑血脉损伤或因外伤引起。症见口吐血，鼻出血，面色青紫，皮肤出现瘀斑或青肿作痛，或腹中有块，推按不动，脉多涩，舌质青紫。

4.虚证　虚是指体质虚。无论表里、脏腑、气血都有虚证。

（1）虚寒　面色白，怕冷，手脚发凉，小便白，腹泻，大便中有不消化的食物，没有精神，脉多沉迟，舌质淡红。

（2）虚热　手足心发热或午后、晚间发热，睡梦中出汗，醒后汗止，脉细数，舌质红无苔。

（3）气虚　呼吸时接不上气，懒说懒动，全身无力，不想吃东西，小便时时要解，大便滑泄，脱肛或子宫脱出，脉虚，舌淡苔白。

（4）血虚　面色苍白，唇舌指（趾）甲色淡红或色白，头晕眼花，心慌，没有力气，或手脚发麻，脉细无力，舌质淡红。

5.热证　全身发热，口干，面色红，大便结，小便黄，脉数，舌苔干黄或干黑，舌质起芒刺。热证可见于表里、虚实各种类型。

6.寒证　身寒肢冷，口不干，面色苍白，大便稀，小便多而色白，脉迟，舌苔白滑。寒证也可出现于表里、虚实各种类型。

在临床上，有许多病证是寒热、虚实、表里夹杂的。因此，学习表里、寒热、虚实分证，应该把它们结合起来，灵活掌握。以上是根据证候来分类的辨证方法。

下面再来介绍脏腑辨证法。“脏”包括心、肝、脾、肺、肾；“腑”包括胆、胃，大肠、小肠、膀胱等。所谓脏腑辨证法，就是根据脏腑有病所表现出来的症状进行分析的一种方法。

脏证：（1）心证　心跳，心烦，心绞痛，乱说乱动或不知人事。

（2）肝证　胁痛，眼睛看不见东西，手脚抽筋，睾丸肿痛。

（3）脾证　心窝痛，呕吐，大便泻，不想吃东西，没有力气，或者水肿。

（4）肺证　咳嗽，气喘，胸中痛，背胀。

（5）肾证　腰痛，遗精，阴茎不举（阳痿），脚软没有力，面目浮肿，小便不利。

腑证：（1）胆证　口苦，耳鸣，黄疸。

（2）胃证：心窝胀满，打饱嗝，口臭，牙龈肿痛，呕吐。

（3）大肠证　满肚子痛，大便秘或拉稀，或下鲜血，或下红白冻子，肛门胀急，或脱肛。

（4）小肠证　小便短黄，解小便时尿道灼痛，肚脐下痛，并牵引睾丸也作痛，口舌生疮。

（5）膀胱证　小便不通，小肚子胀满；或小便不自觉地流出来。

这里必须说明，脏腑辨证不能把某一脏或某一腑的症状孤立起来看待，而应看作是有相互影响的。脏与腑在人体内是有密切联系的，它们之间的关系，一般叫做表里关系。如心与小肠相表里，肺与大肠相表里，肝与胆相表里，脾与胃相表里，肾与膀胱相表里。因此不但在某些见证上有它相同的地方，而且在治疗上也可以用治脏证的方法去治腑证，或用治腑证的方法去治脏证。譬如口舌生疮是小肠的病证，在临床上往往用清心火的药来治疗，道理就在于此。

由于病证的表现很复杂，在许多情况下，需要上述两种辨证方法结合起来运用。举例来说，如咳嗽一证发生在不同患者身上，情况往往不完全相同。有的咳嗽吐白色稀痰，流清鼻涕，打喷嚏；有的咳嗽吐黄色稠痰，流黄鼻涕，口干。因此，如果单用脏腑辨证法来辨证。只知道是肺脏受邪引起的“肺证”是不够的，必须结合表里、寒热、虚实来辨证，才能进一步知道前者是表寒证，后者是里热证。把两种辨证方法结合起来运用，这样的辨证才是比较全面的，得出的诊断也就比较正确了。