医案四　麻杏石甘汤合栀子豉汤、白虎加人参汤治疗感冒案

郑某，男，44岁，2017年3月27日就诊。

主诉：发热4日。

患者因近4日体温波动在38.5～40℃而入住广东省某医院急诊科留观治疗。刻下症见发热，恶寒，少许咳嗽，无咽痛及鼻塞等症状。血常规、生化检查、尿常规、胸部X线片均未见异常。接诊医生给予补液退热处理，发热反复。

2017年3月28日13时查房：患者仍发热，体温38.5℃，恶寒，头痛，服退热药后汗出，少许咳嗽，痰少，口干，烦躁，二便调，舌红，苔黄微腻，脉浮滑。

西医诊断：急性上呼吸道感染。

中医诊断：感冒。

辨证：外寒内热。

治法：外散风寒，兼清里热。

处方：麻杏石甘汤合栀子豉汤。

生石膏40g（先煎），麻黄9g，苦杏仁10g，甘草6g，栀子10g，淡豆豉10g。1剂，水煎服。

2017年3月29日11时二诊：患者仍头痛，体温37.8℃，多汗出，无恶寒，稍咳嗽，口干，二便调，舌红，苔黄微腻，脉滑有力。故予白虎加人参汤。

处方：生石膏40g（先煎），知母18g，甘草6g，人参（生晒参）9g。1剂，水煎服。

后查看患者，当天晚上热已退，身体轻松，无明显不适。后再无发热，病愈出院。

按语：本案患者症见高热，恶寒，头痛，口干，烦躁，舌红，脉浮。其中发热、恶寒、头痛、脉浮均为典型的太阳伤寒证的表现，烦躁、口干、舌红为内有实热之象，辨证为外寒内热，以外散风寒兼清里热为法。

本案患者已发热4日，最高体温达40℃，一诊时，患者已有明显太阳兼夹阳明证的表现。发热、恶寒、头痛，说明病在太阳，而现口干、烦躁则病在阳明。因患者汗出而烦躁，故不宜用大青龙汤；脉浮滑有力，又与发热恶寒、热多寒少之桂枝二越婢一汤脉象不符。思前想后以麻杏石甘汤二阳并治，栀子豉汤清热除烦，用药后显效。

二诊时，患者服用上方后已无恶寒，无表证。已有身热、汗出、不恶寒的阳明外证表现，加之汗多、口干，虑其津液耗伤，故拟白虎加人参汤，无奈医院药房无粳米，未加。

初学中医，每读及名家医案，多见“覆杯而愈”“效如桴鼓”之词，常思是否有夸大疗效的嫌疑。然经方看病，只要辨证准确，虽未必“覆杯而愈”“效如桴鼓”，一剂知，二剂愈确是常见，古人诚不我欺也！