医案五　柴胡桂枝汤治疗老年感冒案

肖某，女，80岁，2017年5月13日就诊。

主诉：反复咳嗽1月余，发热、呼吸困难3小时。

患者近1个月来反复咳嗽，痰少难出，今晨5时许出现发热、恶寒，自服退热药后汗出热退，头痛，呼吸困难，流涕，恶心，呕吐胃内容物3次，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无胸闷、胸痛，纳差，口苦、口干，二便调，舌淡红，苔微黄，脉浮。既往高血压病、甲状腺术后病史。查体示体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压148/77mmHg，心肺检查无特殊。胸部X线片示心肺未见异常。

西医诊断：急性上呼吸道感染。

中医诊断：感冒。

辨证：太阳少阳合病。

治法：解肌散寒，和解少阳。

处方：柴胡桂枝汤加减。

柴胡25g，桂枝15g，法半夏20g，黄芩20g，白芍20g，生姜15g，大枣10g，甘草9g，党参10g，桑叶10g。2剂，水煎服，早晚各1剂。

2017年5月14日二诊：患者发热已退，无恶寒，稍头痛，咳嗽消失，咯痰色黄易出，无流涕，无恶心、呕吐，纳差，口苦、口干，二便调，舌淡红，苔微黄，脉弦。考虑太阳证已解，咯痰色黄，有化热之象，拟小柴胡汤加减治疗。

处方：柴胡20g，黄芩15g，法半夏15g，生姜10g，甘草10g，大枣10g，生石膏20g（先煎），桑叶10g，鱼腥草10g。2剂，水煎服，每日1剂。

随访：患者服药2剂后，咳嗽稍有反复，考虑因石膏与鱼腥草过于寒凉所致，停药后缓解，痰少，未再发热，病愈。

按语：本案患者症见发热，恶寒，头痛，呕吐，纳差，口苦，口干，脉浮。其中发热、恶寒、头痛、脉浮为外感风寒之象，呕吐、纳差、口苦、口干为少阳证的表现，本案患者为太阳少阳合病，以解肌散寒、和解少阳为法。

《伤寒论》中载“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。本案患者初起发热、恶寒、恶心、呕吐、头痛、药后汗出、口苦、口干、呼吸困难，太阳少阳合病明矣，予柴胡桂枝汤加减治疗取效，诸症明显缓解。

二诊虑其痰色黄，考虑上焦郁热，加石膏、鱼腥草以清热，显然受到脏腑辨证影响，违背了六经辨证的宗旨，致使咳嗽再发，停药后症状缓解。由是思之，用《伤寒论》医病，宜用伤寒的方法（六经辨证理论）处方开药，切忌用后世和其他理论指导伤寒。