医案三　麻黄细辛附子汤治疗感冒案

邱某，女，54岁，2017年4月18日就诊。

主诉：发热2日。

患者就诊时症见发热，头晕欲呕，咳嗽，咳嗽时胃脘疼痛，鼻塞涕浊，口不渴，2日未大便，昏昏欲睡，头痛，恶风，恶寒，汗出，全身酸痛，舌质暗红，胖大，苔白厚腻，脉沉细。

西医诊断：急性上呼吸道感染。

中医诊断：感冒。

辨证：病在少阴。

治法：温阳散寒。

处方：麻黄细辛附子汤。

麻黄5g，细辛3g，熟附子15g（先煎）。3剂，水煎服。

2017年4月20日二诊：患者连呼神奇，就诊之前昏睡了两天，咬牙才勉强走到医院就诊，回去服药后1小时，就觉身体清爽，能下床做家务。喝完第二剂后，喉中涌出大量白痰。刻下症见少许咳嗽，鼻塞，牙龈痛，微恶风，胃纳一般，大便通畅，量少，口不干，微苦，舌暗红，胖大，苔薄白，脉弦。病在少阳，以小柴胡汤加五味子和解少阳以善后。

处方：柴胡30g，黄芩10g，法半夏10g，五味子15g，党参10g，炙甘草15g，生姜10g，大枣5枚。3剂，水煎服。

服后病愈。

按语：本案患者症见发热，头痛，恶风，恶寒，汗出，全身酸痛，昏昏欲睡，脉沉细。从症状看，有太阳证之意，但脉象与之不符，且昏昏欲睡更符合少阴病之意，故以温阳散寒为法。

《伤寒论》中，少阴病的提纲症状为“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，麻黄细辛附子汤证为“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。患者就诊时头晕欲呕、昏昏欲睡、全身酸痛，可见其精神极差，已是典型的少阴病，加之患者恶寒、发热、汗出，有明显的外感表证，虽然此时患者有诸如头晕欲呕、咳时胃脘部不适的少阳症状，但患者的精神状态较差，且口不渴，大便2日未解，舌胖大，苔厚腻，均说明此时患者以少阴病为主，体内阳虚阴盛，急需温阳，故先予麻黄细辛附子汤温阳散寒。

二诊时患者精神明显好转，大便已出，脉由沉细转为弦，说明阳气已复；恶寒明显好转，仅有咳嗽、鼻塞，说明外邪已基本除尽；二便通，说明无里证困扰；因有口苦、脉弦等症状，故考虑病在少阳，故以小柴胡汤加减和解少阳。加五味子之意参考小柴胡汤或然证加减中“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两”，五味子性温，味酸、苦，温能和肺气，酸能使肺气内收敛降，意在“肺欲收，急食酸以收之”。患者能迅速获效，得益于辨证准确，用药得当。