第十四章　辨舌之苔垢

苔者，如地上之草，根从下生；垢者，如地上浮垢，刷之即去。无根者，表分浊气所聚，其病浅；有根者，邪气内结，其病深。有根之舌，又当辨其无病常苔及病时所变，有无食物触染与苔之偏全与厚薄。偏者，邪结一脏；全者，苔全铺满舌也。有虚有实，厚者邪重，薄者邪轻，及化退先后，郁滞内结，然后参以脉证，则寒热立判，虚实可辨。兹将各节列举于下。

第一节　常变

常者，舌苔始终一色，不拘白黄灰黑，即有厚薄、滑涩、干润、浓淡之不同，总属常苔。变者，如苔色一日数变，或由白而黄，由白变黄，以嫩黄色者为顺。由黄而黑，或乍有乍无，乍赤乍黑者，皆为变苔。感变、缓变者吉，暴变、骤变者凶。欲知其变，先察其常。如平人无病常苔，宜舌地淡红，舌苔微白隐红，须要红润内充，白苔不厚，或略厚有底，然皆干湿得中，斯为无病之苔，乃火藏金内之象也。所谓变者，有因感触而变，有因得病而变者，有因病中误药而变。感触及因病而变者，如阴虚火旺之人，平时舌质淡红无苔，偶因用力过度或行路太急，则舌质骤变深红；或常舌淡红，素不饮酒，而强饮至醉，则舌亦变深红，甚则红紫；或平时舌淡红无苔，在早起食物未进之前，亦有淡薄白苔一层，食后仍退者；亦有平时苔润，在卧时口不紧闭，则醒觉后舌必干燥，因肾系蒸腾之气液随口开而外出，故舌干燥也。亦有在惹厌之时，舌小而尖；痰阻胸膈之时，舌胖短而润。在晕绝并停呼吸之时，舌之热度减少；在霍乱吐泻时，舌之热度更极少，并其呼吸亦稀；在热病热退后，再用凉降药太过，舌色先青，而后黑润而冷，呼吸气亦稀而寒。新病血足者，色或鲜红；久病血枯者，色必淡白。周雪樵云：血热而多则舌色红，血寒而少则舌色淡，此皆余之经验也。《利济外乘》云：无病之舌形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白色者，或为紧而尖，或为松而软，并有牙印者，或当伸出之时润而软弱，或收束紧时而成尖锋，此因无病时各有禀体之不同，故舌质亦异也。其他如常人胃气现于舌，舌上亦必有淡白薄苔。一经感寒，白苔必滑，舌质淡红；伤暑伤热，舌质必红，即或质上有苔垢，亦必薄白。然亦有无病常见白厚苔者，多里滞脾虚湿胜也。有病而苔不显者，多中亏胃枯液涸也。病本无苔而忽有者，胃浊上泛也；病本有苔而忽无者，肾阴将绝也。苔之变色，亦有因误药而致者。如唐笠三云：常人舌上必有薄白苔垢，俗医误用消导药，以致光赤无苔，必须调养胃气，至渐能思食，则白苔亦渐生。余常见久病厚苔满舌者，一用消攻药，忽然退去，光而且燥，乃胃气渐绝之征。刘吉人云：如白如银色者，谓光亮似银，此热症误补之变苔也；白如旱烟灰色者，不论润燥，皆热症误燥之变苔也；白如银锭底者，谓有如银锭底式，此因热病误补误燥，津液已伤，元气欲陷，邪将深入之候也；白如腐渣堆积者，此因热病误燥，腐浊积滞胃中，欲作下症也。如中心开裂，则为虚极反似实症之候，宜补气养胃，更参脉症分别之。又如妇人病伤寒，舌最易生黑苔，不得遽以为凶。若内有瘀血，舌即转黑，虽有内热而不遽生芒刺。若瘀血兼挟痰水，则苔灰黑。有烟瘾之人，苔亦常带灰黑糙刺，此非内有真热，乃肺胃津伤耳。凡见灰黑之苔，无硬刺者，必须兼用行血。若火症热甚现此苔，必有神昏谵语、灼热便利症状，无寒热者，必胸膈有一块结热，内烦而夜不安眠也。

第二节　触染

林慎庵云：凡临症欲视病人舌苔，必须禁饮汤水，余谓亦有未然。若灼热液涸之人，舌干焦黑糙，舌缩口内无津，必须先润以汤水，其口能开，舌可舒伸。苔之燥润糙黏，须以指摸为准。若舌本红白，偶食酸甜等物，皆能染成黑色，非因病而生也。又如食枇杷白苔则成黄色，食橄榄则成黑色。然染成之色必润而不燥，刮之即净。如虚寒，舌润能染；若舌苔干燥，实热之证亦不染也。章虚谷云：有黄白苔垢，而食酸味其色即黑，尤当辨其润而不燥。又如灯下看黄苔，亦似白色。凡吸烟之人，无病常见燥苔，一经染病，不拘白苔、黄苔，必兼灰黑或兼裂纹。故临诊之时，先须问其吸烟与否，常苔染苔斯可攸分。爰吸烟之人，上焦皆燥痰，中焦皆积滞，下焦则寒湿也，其热在腑，其虚在脏，且脉象、便尿亦与常人不同。虽然我民国政府烟禁森严，吸食之人渐次绝迹，然于诊断上，仍须备具一格耳。余如因受事物感触，舌亦变色，宜参前节“常变”互考。

第三节　全偏

全舌，苔铺满地也，为湿痰滞中；偏者，其苔半布也，有偏内、偏外、偏左、偏右之分。凡偏外者，外有苔而内无也，邪虽入里，而尤未深也，而胃气先匮；偏内者，内有苔而外无也，里邪虽减，胃滞依然，而肠积尚存，及素有痰饮者，亦多此苔；偏左滑苔，为脏结证，邪并入脏，最为难治；偏右滑苔，为病在肌肉，为邪在半表半里。再看苔色，以分表里。白色多表证，宜和解；黄黑灰色多及生芒刺、黑点、裂纹，皆里热已结，宜和解兼下。又有从根至尖直分二三条，为合病；从根至尖横分二三截，为并病。已见前“横直”中，兹不再辨。又如边厚中薄或中道无苔者，阴虚血虚也；中道一线深陷，极窄如隙者，胃痿也；舌根高起，累累如豆，中路人字纹深广者，胃有积也。舌中小舌者，传变危象也。舌有中道一条，或拇指大黑润浮苔，两边或黄或白者，两感证也。石顽曰：凡舌苔半黄半黑，或半黄半白，或中燥边滑，或尖干根润，皆为传变之邪，寒热不和之候。舌有根黑而尖带红者，乃肾中热邪未散也；舌根黑而尖白者，乃胃火乘肾也；舌根黑而尖黄者，乃邪热将传肾也；舌纯红而尖黑者，乃肾虚心火来乘也。舌中心红晕，而四围边旁纯黑者，乃君相二火炎腾，急用大黄重加生地而救之。舌中心灰黑，而四边微红者，乃邪结大肠也，下之则愈，不应是肾水枯槁，又[36]能润之推送。舌外红而内黑也，此火极似水也，亦宜下之。又如内黑而外白，内黑而外黄，皆前证也，与上同治，十中可愈五六。惟舌中淡黑，而外或淡红、外或淡白、内或淡黄者，较前稍轻，俱可前法减制治之，十中可痊七八也。李梴[37]云：舌黑有数种。有四边红，而中灰黑成路者，失下也；有黑圈者，过经未解也；有黑尖者，虚烦也；有舌见黄，而中有黑至尖或杂黑点者，热毒深也；有弦红心黑，或白苔中见黑点者，表未解也。有根黑尖黄，脉滑者可下之，脉浮者可汗之。有尖黑而有乱纹，脉滑实者急下之，脉数无力者必发渴而死。此皆论偏苔舌也。若全舌光滑无苔者，虚寒也；有苔者，微热也。满舌俱白，隐隐黑色者，大虚大寒也。有苔散堆满舌，如雪松厚满边者，胃气绝，心火自焚也。如全舌淡白兼微红，无苔垢者，无病之舌也。若瘟疫见此舌，舌上必有烟雾白色盖满，外必有发热恶寒等证也。若全舌苔白起砂，四围肉色紫红者，即白砂苔。为湿遏热伏之温邪，伏于膜原者宜达原以透邪。若四围肉色腻者，为白碱舌，为中宫寒阻气滞，与食积相搏，宜芳淡兼消导。若黄苔见于全舌者，为脏腑俱热；见于某部，即某经之热也。若舌无苔，全舌黄如金色者，脏气交绝也。

第四节　薄厚

苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有余。苔薄者，表邪初见；苔厚者，里滞已深。白而苔薄者，寒邪在表或气郁不舒。薄白无苔为虚寒。白而苔厚者，为中脘素寒或湿痰不化。薄黄为热。薄黄而滑，表犹未罢，热未伤津。苔黄而厚，湿热内滞。黄苔有根地而浊者，邪已入里，黄浊愈深，入里愈深，热邪愈结。若望之似有薄苔，一刮即净，全无苔迹者，血虚也。一片厚苔，或黄或白，如湿粉所涂，两边不能渐匀渐薄者，胃绝也。若白厚粉湿滑腻苔，刮稍净，而又积如面粉发水形者，里寒湿滞也。凡舌苔初则粗白，渐厚而腻，是寒邪入胃，挟浊饮而欲化火也。迨变黑则胃火已甚也，或干而燥裂则毒火更甚也。若苔厚渐退，而舌底红色者，火灼水亏也。平人舌中常有薄苔者，胃中之生气也。《诊家直诀》云：凡舌苔以匀薄有根为吉。白而厚者，湿中热也。忽厚忽薄者，在轻病为肺气有权，在困病为肾气将熄也。刘吉人云：舌苔薄白，如米饮敷舌者，此伤寒中寒之初候也；如无表症，为饮停膈上也。如白而滑润，如稠白豆浆敷舌者，伤寒、中寒、湿邪、痰饮等候也。若舌薄白不润泽，舌质不甚红者，伤燥表证也。白而厚，如豆腐脑铺舌者，痰热症也；亦有如白豆腐筋堆舌者，谓白苔厚而有孔，如豆腐煮熟有孔者，曰筋。谓有二三条白者，余则红色，或圆或长，此胃热痰滞，腐浊积聚，误燥，当下不下之候。过此不下，则无下症可见矣。若白而疏，如米粉铺红者，伤寒、伤暑初传之候也。白如粟米成颗粒者，此热邪在气分也。

第五节　化退

《医级》[38]云：苔随食化者，中虚之候，因朝起未食，则舌苔食后则苔退。又如舌苔忽剥蚀而糙干，为阴虚；剥蚀边仍有腻苔，为湿痰。剥换由尖及内，症可渐平；四围旁退中留，胃败变至。刘吉人云：苔之真退真化，真退必先由化而后退。假如苔由厚而退薄，由板而生孔，由密而渐疏，由有而渐无，由舌根外达至舌尖，由尖而渐变疏薄，乃里滞减少，是为真退。由退而后生薄白新苔，乃胃气渐复、谷气渐进之先兆。若骤然退去，不复生新苔，或如驳去，斑斑驳驳存留，如豆腐屑铺舌上，东一点，西一点，散离而不连续，皆逆象也。皆因误用攻伐消导之药，或误表之故，胃气胃液均被伤残，故现此候。若满舌厚苔忽然退去，舌底仍留污质腻涩，或见朱点，或有发纹者，是为假退，一二日间即续生厚苔。亦有满舌厚苔，中间驳落一瓣，或有罅纹，或有凹点，底见红燥者，须防液脱中竭。若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃气渐绝也，病多凶危。假如风温之邪首伤肺经气分，故舌多无苔，即有黄白苔，亦薄而滑；渐次传里，与胃府糟粕相为搏结，苔方由薄而厚，由白而黄、而黑、而燥，其象皆板滞不宣；迨下后苔始腐，腐者，宣松而不板实之象；由腐而退，渐生浮薄新苔一层，乃为病邪解尽。

第六节　滞郁

凡食滞于中宫，则舌现灰白；滞积甚，则黄厚。灰白宜消运，黄厚宜攻下，食消则苔必自退。邪郁于血分则舌红，郁甚则舌紫。紫而枯燥者，血郁热甚也；紫而滑润者，寒郁血瘀也。若舌本红紫杂现而色不匀者，营血瘀滞也。郁于气分者，则舌苔薄白，湿而不浮。苔如地生之草，胃气和调，苔必升浮；中气郁滞，苔必紧闭也。阳为阴郁则舌青，升阳则青退。阴竭则舌光亮，阴枯多死。