曹炳章医著大成
上QQ阅读APP看本书,新人免费读10天
设备和账号都新为新人

第十三章 辨舌之津液

夫肾主津液,内溉脏腑,经系舌本,外应病症。故察津液之润燥,可知胃[28]气之盛衰;察津液之滑涩,可知病气之寒热。其他如腐腻,可辨津液与湿浊;糙黏,可辨秽浊与痰涎。此四者为察津液之要纲,兹别列如下。

第一节 润燥

滋润者其常,燥涩者其变。润泽为津液未伤,燥涩为津液已耗。湿症舌润,热症舌燥,此理之常也。舌色红润属表,属阴,属寒,属虚;舌燥有苔属里,属阳,属热,属实。无论润燥,大抵有苔垢者湿病为多,无苔垢者热病为多。然亦有湿邪传入血分,气不化津而反燥者,如热症传入血分而舌反润。亦有误用燥药,津液被劫,逼迫而上,胃阴不能下济,舌反润者。何报之云:凡脾胃有痰饮水血,则舌多不露燥象,不可误认为寒也。凡舌苔不燥,自觉闷极者,为脾湿盛也。张石顽云:脾胃有痰饮水血者,舌多不燥,不可因其不燥而延缓时日致误也。若阴虚夹食,亦黄而不燥,总宜即下,但下法微有分别耳。凡发热内夹瘀血者,舌心多黑润,不可误作阴症治。凡舌绛而润为虚热,舌绛而燥为实热,舌绛而光亮为阴液不足。舌无苔而干燥者,肾藏不足,津液虚极也。舌中心黑厚而干燥者,谓之焙舌,邪传少阴,热甚津枯也。口干舌燥而渴者,少阴病也。舌上苔津液干燥,毒邪传里也。舌白者,阳气虚不能化津上润也。白而干者,津液已枯,虽有表邪,宜作里治。舌黄燥,下利不渴,胸中实,下不止者,死证也。腹满口干舌燥者,肠间有水气也。如润滑姜黄色苔者,为太阴寒化也。焦燥不渴者,阴液枯槁也。舌苔黄燥,若足冷脉沉,非纯阳症,切忌硝、黄。无病舌红而涸,偶见红心点者,将欲发黄也。凡干燥之舌,皆属热毒亢甚,胃阴欲竭之势,切忌温燥淡渗伤阴之品,必须以存津为先。若燥而垢者,痰毒甚也;燥而黄者,胃热极也;燥而黑者,热极而阴竭也。若全舌黄黑积滞,或干焦、罅裂、芒刺者,实热也,宜清凉之。苔黑而燥,为痰热结胸;苔黑而润,为虚寒夹湿。灰黑苔为湿食停滞。若初病发热,胸闷,遍舌黑色而润,外无险恶情状,此胸膈素有伏痰也,即用薤白、桂枝、半夏一剂,黑苔即退,或不用桂枝,即枳壳、桔梗亦效。唐烈三云:凡舌黑如淡墨,不分燥润,总属肾水克心火,阴盛阳衰之候,宜温补之法。若久病舌起烟煤,为胃虚液涸。亦有舌无苔而有如烟煤隐隐者,不渴肢寒。如口渴烦热而燥者,平时胃燥也,不可攻之。若燥者,宜甘寒益胃。若不渴,肢冷而润者,知夹阴病也,宜甘温扶中。若黑燥而中心厚苔者,为脾燥肾竭,急以咸苦下之。若舌黑,望之虽燥而生刺,但渴不多饮,或不渴,其边或有白滑,其舌本淡而润者,亦属真寒假热,治宜温补。其舌心并无黑苔,而舌根有黑苔而燥者,热在下焦也,宜即下之。若舌本无苔,惟舌尖黑燥,为心火自焚,不可救也。若全舌燥苔,由舌边渐渐润至舌心者,为病退佳兆。大抵辨舌之法,不论黄白灰黑,先宜区分燥润,及刮拭坚松,以定胃肠津液之虚实。若无苔而舌色变幻,多属心肾虚证,或肝胆风火证,甚则脏腑绝证。

第二节 滑涩

滑者津足,扪之而湿;涩者津乏,扪之且涩。滑为寒,寒有内外上下之分;涩为热,热有表里虚实之辨。滑苔者,主寒主湿也,有因外寒而滑者,有因内寒而滑者。全舌淡白滑嫩,无点、无罅缝、无余苔者,虚寒痰凝也。如邪初入里,全舌白滑而浮腻者,寒滞中宫,胃阳衰也。若全舌白而有点花、罅裂、积沙等苔者,真热假寒也。舌苔刮不净,底色却隐红,多刮欲呕,重刮则沙点旁或出血少许,此假证也,最易惑人,宜辨之。白滑者,风寒湿也。滑而腻者,湿与痰也。滑腻而厚者,湿痰与寒也。惟薄白如无,则虚寒也。但滑腻不白者,寒湿与痰也。两条滑腻者,非内停湿食即痰饮停胃也。白浮滑薄苔刮去即还者,太阳表症受寒邪也。白浮滑而带腻带涨,刮之有净有不净者,邪在半表半里少阳症也。王肯堂云:如舌上滑苔者,不可下,是邪未全化热,犹带表寒故也。及其邪传里为热,则舌上苔之不滑而滑[29]涩也。舌上白苔而腻滑,咳逆短气者,痰饮也。咳而口中有津液,舌上苔滑者,肺寒也。舌上无苔而冷滑者,少阴中寒也。脏结舌上白苔滑者,难治也。舌色淡红,苔薄而滑者,内寒也;舌色深红,苔厚而滑者,外寒也。苔黄而滑,目黄,头汗齐颈而还,小便不利者,必发黄也。舌黑而滑者,水极似火也。黑舌俱系危证,惟冷而滑如淡黑然者乃无根虚火,可以化痰降火治之。若黄苔光滑,乃无形湿热,中虚之象。

涩为热。苔薄而涩,舌淡红者,虚热也;苔厚而涩,舌深赤者,实热也。苔白而涩,热渐入里也;苔转黄腻,深入胃也。舌白粗涩,兼有朱点、罅裂纹之苔,粗涩则不光泽,朱点者显其脏腑有热,罅裂纹多因误服温药之故。白干胶焦燥满苔,刮不脱或脱而不净者,刮去垢泥后,底子仍留污质腻苔,不见鲜红,皆里热结实也。又有其白苔在舌,如面上敷粉,刮之多垢,其白色与舌为两物,是实热也。成无己[30]云:舌上白膜白滑如苔,甚则或燥涩黄黑,是邪热浅深之别也。若舌苔干涩如雪者,脾热也。舌赤明润,苔厚燥涩者,形气病气俱有余;舌淡红枯暗,苔薄冷滑者,形气病气俱不足。舌干口渴,苔不滑而涩者,邪传厥阴也。嘉约翰云:大抵初起白苔,而后干燥,或粗涩,或硬,渐变黑色者,重也。更有血枯而津液不清,及不能改换炭气,则遗毒而致病者,舌亦干涩,此险症也。余如温暑之证,其舌红干,内脏发热,及瘄[31]痘者,其舌亦多干涩。总之口干者,舌汁少也。由此而推,而舌干涩者,即知五脏内津液少也。凡病,舌先干而后渐润者轻,舌先润而后干枯者重。

第三节 腐腻

腐者无迹,揩之即去,为正气将欲化邪;腻者有形,揩之不去,为秽浊盘踞中宫。刘吉人云:腐与腻不同。腐者,如腐渣,如腐筋,如豆腐堆铺者,其边厚为阳有余,能鼓胃中腐化浊气上升,故有此象。腻者,则中心稍厚,其边则薄,无毛孔,无颗粒,如以光滑之物刡[32]刮一过者,亦有刮而不脱,满积而干,而舌本尚罩一层黏涎,此谓厚腻之常苔,为阳气被阴邪所抑,必有浊湿、痰饮、食积、瘀血、顽痰为病,宜宣化。一为阳气所余,一为阳气被抑。盖厚腐之苔无寒症,由胃阳上蒸,浊气上达,故苔腐厚,忌用温燥宣化之剂,尤忌发表,宜清降导下。或中有直槽,气虚不能运化之故,宜补气。不得因苔色尚白而温表之、宣燥之,犯之必变灰暗,不可不知也。厚腐虽由胃中腐浊上泛,然尤有脓腐、霉腐之别。如舌上生脓腐苔,白带淡红,黏厚如疮脓,凡内痈多现此苔。肺痈及下疳、结毒多白腐,胃痈多黄腐,肝痈多灰紫腐。若霉腐满舌生白衣,为霉苔,或生糜点如饭子样,谓之口糜,此由胃体腐败,津液悉化为浊腐,蒸腾而上,循食道上泛于咽喉,继则满舌,直至唇齿上下颚皆有糜点,其病必不治矣。上参《通俗伤寒论》《医原》[33]云:此因胃肾阴虚,中无砥柱,湿热用事,混合熏蒸,证属不治。

苔黄而腻,为痰热、湿热。黄腻而垢,为湿痰初结、腑气不利及食滞。滑厚而腻,为热未盛,结未定,宜清下之。黄腐苔如豆渣炒黄堆铺者,下证也。白滑而腻者,湿浊与痰也。滑腻厚者,湿痰与寒也,滑腻不白为湿痰。两条滑腻,非内停湿食即痰饮停胃。舌苔黑而湿滑者,脏结证也。刘吉人云:黄苔无孔而腻,水黄舌,如鸡子黄白相间染成之状,此黄而润滑之苔,为痰饮停积温湿正候,或为湿热病而有水饮者,或热伤胃阴,误服燥药变生此苔者,宜以脉参断。

第四节 糙黏

糙者,秽浊也;黏者,痰涎也。苔白如糙石糙手者,此燥伤胃汁,不能润舌,肾气不能上达之候。亦有清气被抑,不能生津者,如舌苔黄黑相间,如锅焦黄色,摸之刺手,看之不泽,此[34]胃中津液焦灼,舌干口燥之候。然亦有阳气为阴邪所阻,不能上蒸而化为津液者,当以脉证分别断之。凡黄苔有质地而起浊腐而黏者,邪已结里,黄浊愈甚,则入里愈深,热邪愈结,焦黄则热甚,宜下之。平人舌上有[35]黏黑苔垢,拭之不净,经久不退,且口甜气秽,便是胃脘发痈之候,宜凉膈散下之。若津液如常,口不燥渴,身发热而苔白滑,迨寒化热,则舌苔不滑而枯,以热耗津液,糙者津液已燥也。若舌燥苔渐厚,是邪热入胃,挟浊饮而化火也,此时已不辨滋味矣。迨厚苔而转黄黏,邪热化火已入阳明胃府。若热甚失治,津液渐枯,则舌苔黑色,胃火已甚也。若擦去厚苔,而舌底红色者,火灼津亏也。此皆表邪传里,由津液多少之变也。