第十五章 辨舌之颜色
马良伯云：舌根心、脾、肾三脏之阴，司肠胃传化之变。外淫内伤，脏腑失和，则舌上生苔。故白苔者，病在表；黄苔者，病在里；灰黑苔者，病在肾。苔色由白而黄，由黄而黑者，病日进；苔色由黑而黄，由黄而白者，病日退。吴坤安云：白苔肺经，黄苔胃经，黑苔脾经，绛苔心经，鲜红胆经，紫色肾经，焦紫起刺肝经，青滑肝经。李缵文[39]云：凡病在太阳、太阴舌白，入胃则苔黄厚，入三阴则舌灰黄或黑。虚人舌多裂纹。津液少，舌光赤无苔。痨病、坏病舌起白浮点。此皆一定之颜色也。其他如黑与黄间，红与紫呈，白与黄杂，红与黑形，此兼经互呈，犹当鉴别。兹分类条辨于后。
第一节 白苔肺经候卫分气分之表邪也
吴坤安曰：肺主卫，主气，主皮毛。风寒先入皮毛，内应乎肺，又太阳经亦主一身之表，故肺家之邪，即可以候太阳之表。仲景麻黄汤亦散肺分之邪也。
舌无苔而润，或微白薄风寒在表，故无苔而或薄白者，风寒也。外症必恶寒发热，而口不渴。宜温散之。
舌苔白而燥刺者，温邪也。外症初必微寒，继即发热不已。此邪在手太阴肺经，宜凉散之，忌足经辛温药。
舌白而黏腻者，湿邪在于气分也。外症必发热，头重身痛，而口不渴。宜解肌去湿，如桂枝、秦艽、羌活、紫苏、二陈、二芩之类。
肺分虽兼太阳，惟寒邪可用足经辛温药。若风温入肺，症见发热口渴，咳嗽喉痛，舌苔白燥，或白兼边红，治宜轻清凉解肺经，如焦栀、豆豉、桑叶、杏仁、栝蒌皮、象贝、前胡、薄荷、苏子、黄芩、桔梗之类。
凡风寒湿初中皮腠，则苔白薄，当疏散之。寒湿本阴邪，白为凉象，故白苔滑者，风寒与湿也；白滑而腻者，湿与痰也；滑黏而厚者，湿痰与寒也；但滑腻不白者，湿与痰也；两条滑腻者，非内停湿食即痰饮停胃，亦宜温化。
白苔黏腻，吐出浊厚涎沫而口甜者，为脾热湿聚，当用佩兰叶、蔻、滑、通草芳淡而化之。
舌白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，此湿热郁而未达，或素多痰饮。虽中脘痞痛，亦不可攻，宜用开肺化浊。
舌苔白腻，胸膈闷痛，心烦干呕，时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。
舌苔薄白而干者，为肺津已伤，宜用清润之品，如麦冬、银花露、鲜芦根等。
白而燥者，肺阴亡也。宜麦冬、花粉、玄参之类。
白厚而干燥者，此胃燥气伤也。宜加甘草于滋润药中，使之甘守津还之意。
舌苔燥如白砂者，此温邪过重，宜急下之。白燥而厚者，谓胃承气下之。
苔白底绛，为湿遏热伏，防其就干，当先泄湿透热，再从里透外，则变润矣。初病舌就干，如神不昏，急加养正透邪之药；神已昏，则已内匮，脉沉脘闷，则为痰阻于中而液不上潮，补益未可投也。
苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽而郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原达出矣。
苔白不燥，而口中自觉黏腻者，湿渐化热也。宜用厚朴、槟榔等苦辛微温之。
苔白不燥，而口中苦渴者，邪已化热也。宜用淡渗苦降微凉之。
苔白不燥，而渴喜热饮者，邪已化热，而痰饮内盛也。宜用清热而蠲饮。
初病舌苔白燥，症见发热口渴、咳嗽喉痛者，风温入肺也。宜轻清凉解肺经，如桑叶、杏仁、栝蒌皮、象贝、前胡、焦栀、桔梗之类，忌用辛温。
苔白滑而脉右缓者，秽湿着里，邪阻气分也。宜草果、查肉、神曲以运脾阳。
白苔渐退，而舌心反见裂纹者，此湿热已转燥矢。
苔白滑而光亮无津者，此湿蕴津伤之候，勿投香燥。
苔白而滑厚者，寒饮积聚膈上，又脏结症也。
白浮滑薄，其苔刮之即还[40]者，太阳表分受寒邪也。
白浮滑而带腻、带胀，刮之有净有不净者，伤寒邪在半表半里也。
全舌白苔浮腻、浮胀，渐积而干微厚，刮去浮面，其底仍有者，寒邪欲化火也。
苔白厚粉湿滑腻，刮稍净而又积如面粉发水形者，里寒湿滞也。用草果以醒脾阳，则地气上蒸，天气之白苔可除。
满舌苔白，干胶焦燥，刮不脱或脱不净者，为里热结实也。
舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，为脾冷而闭也，不治。
舌与满口生白衣如霉苔，或生糜点者，胃体腐败也，多死。
粉白实热
马良伯云：舌厚腻如积粉者，为粉色舌苔。旧说并以为白苔，其实粉之与白，一寒一热，殆水火之不同道。温病、热病、瘟疫、时行，并外感秽恶不正之气，内蓄伏寒伏热之势，邪热弥漫，三焦充满，每见此舌。与热在阳经者异，与腑热燥实者亦异。治宜清凉泄热。粉白干燥者，则急宜大黄黄连泻心汤等，甚或硝、黄下之，切忌拘执旧说，视为白苔则大误矣。又有舌正赤，苔如积粉不滑，外证若烦热发渴，亦当以白虎清内热也。又脾胃有水饮者，舌多不燥，不可误认为寒证也。
全白虚寒
王晋三[41]云：戊午岁之疫，舌苔白者居多。伤寒脏结症，舌上白苔滑者难治，戒之不可攻。而《舌鉴》白苔十九症，皆用汗下辛热之法。余阅历多年，未有能治之者。夫白苔虽有白滑、白屑、白粉之异，原其义皆由热胜寒复、火胜水复、热极反兼胜己之化也。用炮姜、附子，则白苔厚而液燥；用芩、连，则手足冷而阳脱。余寻思舌为心之外候，其色当赤，白为肺之色，反加心火之上，是侮其所胜，显系寒邪入肺，郁蒸见于舌，是卫实营虚，乃以大剂生姜汁泄卫，肉桂通营，人参、南枣、当归助营卫之正气，服之皆应手而愈，名曰姜桂汤生姜汁三钱，肉桂二钱四分，人参三钱，当归二钱四分，南枣三枚。上水二钟，煎八分，冲姜汁，分三服，随时服之，宗仲景心营肺卫立方也。
按：温热症初起舌白。瘟疫症舌白如粉而滑，四边色紫绛者，乃疫邪初入募原，未归胃府，当即与透解，如前条粉白症是也。此方不可误投。《治法汇》[42]曰：脾热则舌滑而苔，脾闭则白苔如雪。陈准斋云：二句不论内伤外感，皆以脾热闭论，大抵当以症象参脉互断之，不可专执舌苔。
沈尧封[43]云：项肿如匏[44]，按之热痛，目赤如血，而足冷便泄，人事清明，六脉细数，右手尤软，略按即空。尧封云：此虚阳上攻也。唇上黑痕一条，如干焦状，舌苔白如傅粉，舌尖亦白不赤，是皆虚寒确据。况便泄足冷、脉濡，断非风火。若是风火，必痞闷烦热，燥渴不安。岂有外肿如此，而内里安贴如平人者乎？
按：此即喻氏[45]浊阴从胸上入，即咽喉肿痹，舌胀睛突；从背上入，即颈项粗大，头项如冰，浑身青紫而死之类也。末句辨症尤为精切不易。最眩人者，在热痛目赤，若非此著，虽足冷便泻，脉濡不空，犹未能决为真寒也。上二条录之，以反复探索白苔之实热虚寒也。因证状疑似难明，故特列专条以申辨之。
白兼黄
凡白苔由白转黄者，风热从火化也，治宜清泄。
有苔而黄白者，热滞胃脘也。宜枳实、厚朴、玄明粉之类。
舌苔白中带黄，或微黄而薄者，邪初入阳明也。如兼微恶[46]寒，犹带表症也，宜凉散之。
舌苔由白而黄者，白苔主表，黄苔主里，但看舌苔带一分白，病亦带一分表。必苔纯黄无白，邪方离表而入里。
苔黄白相兼，而脘闷者，外邪未解而里先结也。宜轻苦微辛，如杏、蔻、桔、橘等以宣气滞。
舌尖白根黄，不甚干，而短缩不能伸出者，痰挟宿食也。宜下之。
白兼红
凡舌苔先白后红者，温邪从口鼻吸入，上焦心肺先受邪，先入气分而后入营分也。
白中带红，外症初起微寒，继即发热不已、口渴者，此温邪之轻症也。宜芩、栀、翘、赤等清解之。
红中兼有白苔者，更感非时之寒也。
舌白无苔而兼淡红者，肺胃虚寒也。
苔白底红，脉形弦细者，阴虚而挟湿热也。
四边色红中心干或白燥，外症烦渴烦热者，乃上焦气热烁津，宜急散无形之热。此非邪入血分，勿用血分药。
左半边光红，右半边白苔，湿滑如水晶粉团之色者，此肝营被劫，而痰浊又变[47]于胃也。
白兼绛
凡舌苔白而底色绛者，湿热自气分伤营也，及湿遏热伏也。当先泄湿透热，防其即干也。从里而透于表，则变润矣。
舌苔白腻，底绛尖红者，湿遏热伏之征也。
色绛而白苔满布者，肺胃热也，宜清肃肺胃。若兼神气昏瞀者，伏痰内盛也，宜兼开其痰热。
舌底绛，望之黏腻，独舌心有苔白厚如豆大一瓣者，伏暑内挟痰饮也。
深绛而苔白厚腻者，温邪入营而兼伏湿也。
白兼灰
舌白滑灰者，寒湿也；灰白不浊者，寒兼痰湿也。为阳气不化，阴邪壅滞，不可乱投苦寒滑泄以伤阳。
从根至尖白，中直纹两条灰色而润者，湿热兼夹阴寒食也。
舌白半边苔灰而滑者，伤寒半表半里症也。
白兼黑
凡白苔带黑点，或苔见黑纹而黏腻者，太阴气分之湿也。宜行湿和脾。
黑苔望之虽燥而生刺，但渴不多饮，或不渴，或边有白苔，其舌本淡红而润者，假热也。治宜温补。
全黑由淡白忽然转色，其间无变黄之一境，望之似焦黑芒刺干裂，刮之必净，湿之必润，外证唇白不红，为寒结在脏，真寒假热也。
从根至尖白，中直纹两条黑润者，夹阴寒症也。
尖白根黑者，伤寒半表半里也。
白兼青
凡舌色
白兼青者，中焦生气已绝也，不治。
白兼黄红
凡绛色中兼黄白苔者，为热初传营分，气分之邪未尽也。泄卫透营两和之。
白兼黄黑
凡白苔变黄，由黄变黑，刮之不脱，润之不润者，为寒邪传里化火，热极伤阴也，甚则芒刺、干焦、罅裂。宜用苦寒以泻阳，急下以救阴。
中间一拇指大黑润浮苔，两边或黄或白者，两感症也。
由白苔渐黄而灰黑者，传经症也。或生刺点燥裂，不拘在根在尖，皆宜急下。
若苔黄黑白杂见，或中燥边滑，或尖干根润，皆并病合病，寒热不和之候。
白兼灰黑
凡白苔而带灰黑，更兼黏腻浮滑者，此太阴在经之湿邪，是从雨雾中得之。宜解肌渗湿，如五苓加羌、防之类。
白兼绛紫
凡苔白如粉而滑，四边色紫绛者，瘟疫病初入膜原，未归胃府也。急宜透解，勿使传入而为险症也。
第二节 黄苔胃经候阳明里症之热邪也
阳明燥金从土化，故黄色应胃。盖白苔主表，黄苔主里，太阳主表，阳明主里，故黄苔专主阳明里症。辨证之法，但看舌苔带一分白，病亦带一分表。必纯黄无白，邪方离表入里。
如见舌苔白中带黄，或微黄而薄，是邪初入阳明，犹带表症，微寒恶寒。宜凉散之。
如苔黄而燥，外症不恶寒、反恶热，是伤寒外邪初入阳明之里，或温热内邪欲出阳明之表，斯时胃家热而未实，宜栀豉、白虎之类，清之可也。如厚黄燥刺，或边黄中心焦黑起刺，脐腹胀满硬痛，乃阳明里症也，宜承气汤下之。
若嗜酒之人，湿热内着，从饮食中得之，苔必厚黄黏腻，痞满不饥，呕吐不纳，惟泻心汤最效，川连、干姜、赤苓、半夏、枳实、茵陈、通草之类。
舌黄或渴，当用陷胸、泻心。若光滑者，乃无形湿热，已有中虚之象，大忌前法。其腹或满、或胀、或痛，此邪已入里，表症必无，或十之一二，亦须验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤加槟榔、青皮、枳实、玄明粉、生首乌等。若未见此舌，不宜用此法。
舌中苔黄而薄者，脾热也。
舌中苔厚而黄者，胃微热也。
黄苔不甚厚而滑者，表犹未罢，热未伤津，犹可清热透表。
黄薄而干者，邪虽去而津受伤也。宜甘寒轻剂养之。
苔或黄或浊而有地，并不光滑，并脘中痛或痞胀者，邪已入里，当用苦辛泄之，以其入腹近也。
或黄或浊而光滑者，此无形湿热也。只宜开泄横疏，如杏、蔻、橘、桔等味。
老黄色或中有断纹，而脐以上之大腹或满，或胀，或痛者，邪已入里也，当下之。
舌中有黄燥苔者，肠中有燥矢也。然腹无硬痛之状，只宜养阴润燥，不可妄用下法。
舌苔黄而脉沉实者，邪积聚于阳明也。
平素多黄苔者，其人必胃热。黄苔刮之洁净光明，见淡红润泽底者，为无病矣。黄苔刮之，仍留粗涩垢腻如薄浆糊一层，或竟不脱者，均热证也。
浅黄腻薄者，微热也。
干涩深黄厚腻者，大热也。
老黄芒刺焦裂者，热极也。
全舌黄苔者，脏腑俱热也。
黄苔滑厚而腻者，热未盛，结未定也。冬时未可遽攻；夏月伏阴在内，里热即炽，而苔不燥，即当用下。
黄燥而生芒刺，中心瓣裂者，热结甚也。当速下以存其阴。
黄兼红
凡热时舌色干红，热退舌色黄腻者，为湿遏热炽，将燥未燥也。又阴液已伤，而湿热犹盛也。
四边色红，中心干或黄，并烦渴、烦热者，乃上焦气热灼津。急用凉膈散，散其无形之热，勿用血药。
黄兼绛
凡苔黄不甚厚而舌绛者，热初入营，邪结未深也，尚可清热。以辛开之药，从表透发。
黄兼灰
凡舌先灰滑后黄燥，大便坚结，为湿久生热，热必伤阴也。
黄兼黑
凡舌苔黄中带黑，而浮滑、而黏腻者，太阴湿热内结，宜利湿清热。
边黄中心焦黑起刺，外症兼脐腹胀满硬痛者，阳明里症也，宜下之。
舌芒刺焦裂老黄，夹黑色苔者，里热极也，亦宜下之。
舌燥苔黄，中黑通尖，下利臭水者，肠胃腐败也，十不救一。
舌苔老黄甚则黑者，黑，水色也，火极而似水也。
黄兼红黑
凡舌反赤为黄，反黄为黑者，乃热极反兼水化，至危之候也。
红中兼黄黑有芒刺者，邪热入腑也。
黄赤兼黑者，此名霉酱色，乃脏腑本热而夹有宿食也，且内热久郁者、夹食中暑者、夹食伤寒传太阴者，皆有之。
黄兼青紫
凡苔黄厚，而舌中青紫者，阴寒夹食也，甚则碎裂，口燥，而舌不干，宜斟酌温下之。
第三节 红色胆经候少阳内发之温邪也
少阳相火从火也，故红色应胆，少阳以木火为用。温邪内发，必借少阳为出路，乃同气之应也。
如淡红、嫩红、中带红，是温邪之轻者。初起微寒，继则发热不已、口渴甚者是也。宜柴、芩、栀、翘等清解之。
如纯红、鲜红、起刺，此胆火炽而营分热，急宜犀角、翘、丹等清解之。如不解，此温邪伏于少阴，而发于少阳之表也。症非轻渺，速宜重加鲜生地、麦冬、玄参之类，以滋少阴之水，而少阳之火自解矣。大忌风药。
凡风温瘟疫等症，如舌苔鲜红者，当从手少阴治，或从手厥阴心包络施治，亦即是治心。
如舌尖独赤起刺，心火上炎之故，犀角合导赤散以泻之。
舌尖红而出血者，心经邪热壅盛所致，亦宜清之。
舌尖赤者，心热也。尖赤而起芒刺者，心热甚也。
舌边色赤者，肝热也。甚则起芒刺者，肝热极也。
舌形胖嫩而色淡红，外症见躁扰不安，六脉迟微，或动气内发，腹寒畏冷，或初起吐利，手足逆冷，或格阳躁狂，六脉洪数无根者，为肾气大亏，坎中火衰也。宜益火之源。
更衣后舌苔去，而见淡红有神者，佳兆也。淡红无神或干而色不荣者，为胃津伤而气不化液也。当用炙甘草汤，不可用寒凉药。
红嫩如新生，望之似润，而燥涸殆甚者，为妄行汗下，以致津液内竭也。多不治。
舌干红，知饥善纳者，水亏阳亢，土燥于中也。宜投咸苦寒剂。
舌心干红者，为阴伤也。宜用甘寒。
平素舌多红赤者，其人必营虚。
全舌淡红，不浅不深者，为无病平人之常苔也。
全舌无苔色浅红者，气血虚也。
全舌无苔色赤红者，脏腑俱热也。
全舌纯红而有黑小点者，脏腑皆热极也。
舌色鲜红无苔点，舌底无津，舌面无液者，阴虚火炎也。
舌色灼红无苔点而胶干者，阴虚水涸也。
舌色灼红无苔点而有裂纹者，阴虚火炎也。
舌红，中有裂纹如人字形者，心火燔灼，热毒炎上也。
红舌中有红点如虫碎之状者，热毒炽甚也。
舌红碎痛者，肝家风火，炎炎之势渐迫心君也。
舌光如朱红柿者，君火上炎也，又相火下炽，引动君火，皆危险之候也。
红兼灰
凡舌红中夹两条灰色者，湿热兼夹寒食也。
红兼紫
凡全舌无苔，色紫红、瘀红者，脏腑热极也。中时疫者有之，误服温补者亦有之。
红兼青
凡舌淡红带青者，血分虚寒也。妇人子宫冷者常有之，久痢虚极者亦有之。
第四节 绛色心经候营分、血分之温热也
凡邪热传营，舌色必绛。绛，深红色也。心主营主血，舌苔绛燥，邪已入营中，宜清络中之热、血分之火，忌用气分药。马良伯云：满舌明红，并无他苔者，为绛色，心之本色也。舌绛而润为虚热，舌绛而干为实热，绛而起刺为热甚，绛而光嫩为阴液不足，绛光燥裂为阴液大伤。凡温病、热病、瘟疫、伤寒，邪热内传，三焦熏灼，心包先受热蒸，则本脏之色见，故治宜清心存阴化热。章虚谷曰：热入营分，舌色必绛。风热无湿者，无苔或有苔亦薄；热兼湿者，必有浊苔而多痰也。然湿在表分者亦无苔，或有苔亦薄，其脉象必细涩也。
温邪从口鼻吸入，上焦心肺先受。如舌苔先白后红者，邪先入气分，后入营分也；如初起舌即绛色者，邪不入气分而入营分也。宜清解营分之热，如犀角、鲜地、丹皮、玄参之类。
凡初传绛色，中兼黄白色，气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。白苔邪在气分，宜解表，忌清里；绛苔邪在营分，宜清热，忌发汗。
绛纯鲜色者，包络受病也。宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、鲜菖蒲等清泄之。
若平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。有痰者必有舌苔。心虚血少者，舌色多不鲜赤，或淡晦无神。邪陷多危而难治。若邪火盛而色赤，宜牛黄九。痰湿盛而有垢浊之苔者，宜至宝丹以开其闭。
再邪已入营，则舌色绛。胃火烁液则中心干者，乃心胃火燔，劫烁津液，宜鲜生地、犀角、黄连、石膏等以清营热而救胃津，或白虎汤加犀、地、竹叶、莲心、黄连亦妙。
若干绛延及舌尖者，为津干火盛，宜玉女煎再加西洋参、花粉、蔗浆、梨汁。
舌尖绛独干者，此心火上炎。其热在气分者必渴，以气热烁津也；热在血分，其津虽耗，其气不热，故口干而不渴也。宜导赤散加童便治之。
舌绛赤，外症耳聋目赤者，为温病从少阳发出也。宜犀角、鲜大青、栀、翘、鲜地、丹皮之类，以解木火之郁，大忌汗散。
舌赤无苔，其证神昏内闭，此系湿热伤 阴，宜 犀 角、鲜 地、银、翘、菖、郁、芦根、梨汁、竹沥、姜汁等。
绛而光亮者，胃阴亡也。急用甘凉濡润之品，如炙甘草汤去姜、桂，加蔗浆、石斛、饴糖。
舌绛而上有黏腻，似苔非苔者，中挟秽浊之气，急加芳香逐之。
舌绛望之若干，扪之原有津液者，此津亏而湿热熏蒸，将成浊痰蒙蔽心包也。
舌绛而苔滑泽者，温邪入营而平素有痰也。
绛而抵齿难伸出口者，痰阻舌根，有内风也。
舌绛无苔无点，光亮如镜，或半舌薄小而有直纹，或有泛涨而似胶非胶，或无津液而咽干滞涩不等，红光不活，绛色难名者，水涸火炎，阴虚已极也。
舌绛无苔，干枯红长而有直纹透舌尖者，心气内绝也，必死。
绛舌者，因实热症误补、温补，灼伤真阴，或误服滋补腻涩、酸敛胶黏，实热引入阴分，俾郁火耗烁真阴，致现此舌，而为阴虚难疗矣。
舌虽绛而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也。急以阿胶、鸡子黄、生地、天冬等救之，缓则恐涸极无救矣。
病后绛舌如镜光亮，或舌底嗌干而不饮冷者，肾水亏极也。宜急救其津液，否则立涸矣。
舌尖独红绛者，心营暗炽也。宜犀、羚、鲜石斛、鲜生地等。
舌根绛者，血热内燥也。
全舌无苔，色深红者，气血热也。
舌肉绛者，邪居血分也。
舌绛不渴，夜甚者，邪入营也。
无苔而红绛者，热伤血分也。宜丹皮、地黄、麦冬、玄参等。
舌色绛而润者，虚热也。
舌色绛而干者，实热也。
绛而起刺者，热甚也。
绛而有黄白碎点者，将生疳也。
绛而光者，阴液不足也。
满舌红紫色而无苔者，两色合而成绛，肾虚也。
第五节 灰色脾经候三阴之寒热也
灰色苔者，即黑苔之轻也。如以青黄和入黑中，则为灰色也。当与黑苔同治。为痰水注于脉中，致微丝血管停阻而瘀，而呈斯苔。然有直中、传经之殊，盖传经热邪始自白苔而黄，由黄而灰，或生芒刺、黑点、纹裂、干燥。不拘在根在尖，俱宜攻下泄热。
舌灰而润，并无苔垢，更不变别色，始病即见，非由白黄渐变者，为夹食中寒及停饮、蓄血症。当用消，用补，用燥，用攻，因症而治。
又有屡经汗下而灰黑不退，或滋润，或不润，亦不燥者，脉必虚微无力。此因汗下太过伤阴使然，急宜救阴津，固不得用硝、黄，亦不可用姜、附。
灰色即黑之轻也，与黑同治。兼有表者，双解散；下利者，解毒汤；内实者，承气汤。但少阴寒症亦见灰色，见在一二日无苔而冷滑是也，四逆汤主之；下利者，理中汤。
舌中尖见灰色者，外症消渴，气上冲心，饥不饮食，食则吐蛔，乃伤寒邪入厥阴也，宜乌梅九。若杂病见此舌，为实热里症，则宜大承气汤与白虎汤合用。
全舌纯灰无苔而少津者，火邪直中三阴也。宜三黄、白虎、大承气并用。
舌苔灰色重晕者，为温病热毒传遍三阴也。急去表药，用凉膈散合承气以下之。
舌灰唇焦者，中焦有浊积也。
舌灰目黄者，湿中生热也。
舌灰齿煤，其脉细涩若无，身已不热者，此火过呈炭，须大剂补阴，宜熟地、西参、麦冬、阿胶、龟版、鸡子黄等。不必寒凉，以其病已无热也。
无苔而有如烟煤隐隐，并不渴、肢寒而润者，挟阴病也。宜甘寒扶中。
无苔如烟煤隐隐，口渴烦热者，平时胃气燥也。宜甘寒益胃。
久病舌起烟煤者，胃虚液涸也。
凡舌见灰色者，病皆非轻，均里症，无表症，有实热症，无虚寒症，有邪热传里症，有时疫流行症，郁积停胸症，蓄血如狂症，其症不一。治法不外寒凉攻下，寒凉以救真阴，攻下以除秽毒。在当用之时，不得以此言为戕伐焉。
第六节 黑色脾经候太阴湿土之寒热也
太阴湿土所主，而水就湿，故脾家见症每每舌现黑色。
有始病即舌心黑色，非由白黄变化，舌转瘦小者，为真脏中寒。此寒水凌心，肾气外现，急宜用温，稍缓则误事。
有中黑而枯，并无积苔，边亦不绛或略有微刺者，为津血燥症，急宜养阴生津。误用攻下或温经皆必死。
夏月中暑，多有黑苔，为湿痰郁热，亦有黑滑腻厚舌，又不可与传经症同论。
有苔黑腐烂者，为心肾俱绝；舌黑而卷缩者，乃肝绝，皆不治。若黑薄而润滑者，可治。
如苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太阴中寒症也。外症腹痛吐利，手足指冷，六脉沉细。宜理中汤主之，甚加附子。
若杂症而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾。宜温中和脾逐饮治之。
若黑而燥刺，是阳症注入太阴之热邪，宜清火解毒，兼阳明治。如屡清不解，腹无痞满硬痛之症者，不可妄投承气，是胃中津液干涸，少阴肾水不支，宜大小甘露饮主之。
如舌苔黑刺，大便闭结，脐腹硬满耕痛，此燥矢为患也，承气汤下之，仍从阳明治。
若黑而坚敛焦刺，如荔子形者，乃阳亢阴竭，胃汁、肾液俱涸也，不治。不得已用大剂滋阴清热之法，药勿间断，间有生者。
以上吴坤安辨黑舌法也。
凡舌苔由白而黄，由黄而焦，或枯黑燥裂，其舌边胖大，舌底滑润者，甚有舌底亦燥，而绝无津液，其糙刺如沙皮，敛束如荔子者，皆因劳伤脾肺，气虚发热，误用发散，益虚益热，复用寒冷，重阴内逼，以致虚火上炎，所以白上加黄，黄上加焦，而枯黑燥裂也。大剂参附养荣汤，不时灌服，多有得生者。
更有其舌同[48]一黑色，一属寒水侮土，一属肾气凌心。盖寒水侮土者，其黑色正聚于舌中，系阴甚于内，逼阳于外，外假热，内真寒，格阳症也，宜附子理中汤。
肾气凌心者，其黑色直抵于舌尖，然未有不胖且嫩者，干燥滑润在所不拘，系阴盛于下，逼阳于上，上假热而下真寒，戴阳证症，宜人参八味汤。若是实火症，则其形必坚敛，其色必苍老，而万无胖嫩者耳。此一虚二寒症，皆验舌所必知，为杨云峰[49]之言也。
黑苔舌，有水竭津枯一候，不宜凉药，宜重用壮水之剂。世多习而不察，率投苦寒，遗人夭殃。殊不知脉虚数或微细，胸腹无胀满，日多错语，舌虽焦黑干枯，肿而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁凉剂，以大剂生料六味地黄汤饮之。虚寒者苔黑而松，加桂、附、五味子，则焦黑刺肿涣若冰释。此余所亲验。故看黑舌苔，须分燥润及刮之坚松，以定虚实寒热为要法，此即林慎庵之法也。凡黑苔有寒热之分，辨别不精，死生立判。汪苓友[50]谓舌苔虽黑，必冷滑无芒刺，斯为阴症无疑。诚扼要之言也。舒驰远[51]《伤寒集注》云：黑苔干刺为二症。一为阳明热结，阴津立亡，法主大黄、芒硝，急夺其阳以救其阴，阴回则津回；一为少阴中寒，真阳霾漫，不能熏腾津液，以致干燥起刺，法主附子、炮姜，急驱其阴以回其阳，阳回则津回。据此则黑苔冷滑者，必无阳症；而黑苔干刺者，有阳症复有阴症矣。临证者可不慎欤？
苔黑而口黏淡者，当从太阴脾湿治，不可便泥肾气凌心也，其因亦不仅虚寒、实热、伏痰、挟血而已也。
舌中苔厚而黑燥者，胃大热也。
舌心有黑燥苔者，肠中有燥粪也，然腹无硬痛之状，只宜养阴润燥，不可妄用下法治之。
舌中心焦黑者，肾阴涸，心胃火炽也。宜犀角地黄汤清之。
舌中苔黑燥而连牙床，唇口俱黑者，胃将蒸烂，非生大黄等大剂不能救也。然以舌燥不燥为别，黑而不燥者非是。
舌根黑苔而燥者，热在下焦也。
舌本无苔，惟尖黑燥者，为心火自焚，不可救药。
黑苔焦枯者，火炽水竭也，不治。
中黑无苔，而舌底干燥有小点纹者，胃经实热，非六气侵扰也。宜白虎、三黄等。
中黑无苔，而舌底湿嫩光滑无点纹者，胃经虚寒也。宜理中温之。
初病遍舌色黑而润，发热胸闷，外无险恶情状者，此胸膈素有伏痰也。宜用薤白、栝蒌、桂枝、半夏即退，或去桂枝用枳壳、桔梗亦效。
舌黑湿滑无苔、无朱点、无芒刺、无罅裂，刮之明净，如水浸猪腰，有淡淡融融之形，外症口不苦、唇不燥者，为脏腑极寒也。
全黑无苔，而底纹粗涩干焦，刮之不净者，热极也。
全黑无苔，而无点、无罅裂，干燥少津，光亮似镜者，即绛舌之变，阴虚肾水涸也。孕妇亦有之。宜大剂甘寒。
全黑无苔，有点、有罅，干燥无津，涩指如锉者，极实热症也。宜大剂苦寒。
黑色暗淡无苔，无点、无罅，非湿非干，似亮不亮者，阳虚而气血两亏也。久病见之不吉。
舌淡黑如淡墨，乃肾虚火炎，为无根之火也。
黑舌燥裂、芒刺、隔瓣者，津液焦灼，少阴真水垂涸，最为凶象。用新青布蘸薄荷汤湿润，揩去刺瓣，舌质色红者可治，急攻下其热滞。若刺瓣下仍黑色者，则肾阴已竭，脏色全露，不治。
苔黑腐烂者，心肾俱绝也，不治。
舌黑而卷缩者，肝绝也，亦不治。
舌黑咽燥，烦渴不寐者，热入心营而血液受劫也。
黑兼灰
伤寒已经汗解，而见舌尖灰黑者，此有宿食未消，或又伤饮食，热邪复盛之故也，以调胃承气汤下之。若杂病里热见此舌，宜大承气汤重加黄连。
淡灰转黑者，伤腐脾胃也，不治。
黑兼青
平素舌常如水黑青色者，其人多虚寒。
若因跌仆而舌青黑者，瘀血内蓄也。
因痘疹而舌青黑者，疫毒内陷也。
因痈疽而舌青黑者，毒气内攻也。
因中寒而舌青黑者，邪气入脏也。
因发斑而舌青黑者，胃烂也。
因痢疾而舌青黑者，胃腐败也。
第七节 紫色肾经候少阴本脏之虚邪也
少阴君火从火化，故紫色应肾。六经惟肾无实症，故仲景于少阴症中，揭出“脉微细，但欲寐”为主病，示正气之虚也。
如见舌形紫而干涩，口渴唇燥，外见少阴症者，此肾阴不足，坎中水亏，宜壮水为主，六味饮、一阴煎之类。如兼谵语神昏，又当从手少阴治，微清痰火，如生地、丹参、茯苓、川贝、菖蒲、钩藤、天竹黄之类。
如舌形胖嫩而色淡红者，外症必见烦躁不宁，六脉迟微；或动气内发，腹寒畏冷；或初起吐利，手足逆冷；或格阳躁狂，六脉洪数无根。此肾气大亏，坎中火衰，宜益火之原，人参八味汤主之。
舌形紫燥，唇焦齿黑，二便俱闭，此为阴中兼阳，可兼阳明以治。
凡舌形圆大胖嫩，皆属足少阳虚症。
不拘伤寒、杂症，如见舌色紫如猪肝，枯晦绝无津液者，此肾液已涸。痢疾见此苔，胃阴已竭，必死。
伤寒更衣后，舌苔顿去，而见紫色如猪肝者，此元气下泄，胃阴已绝，不治。如舌苔去，而见淡红有神者佳。上录吴坤安舌诊
马良伯云：紫如猪肝色，上罩浮滑苔者，邪热传里，表邪未净也。既不可下，又不可表，治宜清中以解外。
若全舌紫光暗，并无浮苔者，阳极似阴也，多不可救。急下之，间有得生者。
若酒后中寒，及痰热郁久者，往往亦见紫色苔。
叶桂云：热传营血，其人素有瘀阳宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而暗暗，即晦也，扪之潮湿不干，以凉膈散加入散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂、发狂之证，乃其人胸膈中素有虚瘀，与热相搏，宜犀、地、丹皮、丹参、赤芍、郁金、花粉、桃仁、藕汁等味凉血化瘀。
若晦而干者，精血已枯，邪热乘之，故为难治。
紫而肿大者，酒毒攻心也。于应用药中急加黄连以清之。
深紫而干涸者，酒毒内蕴也。
紫如去膜猪腰者，危险之候也。
舌敛束如荔子肉，而绝无津液者，亦危险之候也。
紫兼红
周澂之曰：红紫二舌，均指舌质言之，固无红苔，亦断无紫苔。其有见紫苔者，必舌面已腐，或兼微黑苔，与赤红相映而然也。
舌紫肿大，而生大红点者，热毒乘心也。用导赤散加犀角、黄连、金汁治之，或稍加大黄。
紫兼青
淡紫而带青滑者，寒症也，或为直中阴经症。治宜用温。
淡紫带青而湿润，又绊青黑筋者，寒邪直中三阴经。其身凉，四肢厥冷，脉沉缓或沉弦，宜四逆汤、理中汤；小腹痛甚者，回阳急救汤。若舌不湿润而干枯，乃是实热。
青紫无苔多水，滑润而瘦小者，伤寒直中肾肝阴经，吴茱萸汤、四逆汤温之。
紫舌中心带青或灰黑，下症复急者，热伤血分也。宜微下之。
紫兼蓝
淡紫转蓝者，邪毒攻心也，不治。
第八节 焦紫肝经候厥阴阳毒之危症也
厥阴风木从火化，故焦紫应肝。
舌苔焦紫起刺，如杨梅状者，此阳邪热毒已入肝脏之险症也。大便闭者，更衣九下之；金汁、人中黄之类大清、大解之。
舌苔两旁有红紫点者，肝脏伏毒也，大凶之症。急用犀角尖、人中黄透之、解之。
第九节 青滑肝经候厥阴阴毒之危症也
肝属木，故青色应肝。
舌苔青滑，乃阴寒之象，急宜四逆、吴萸辈温之。外症若见面青唇紫、囊缩厥逆、筋急直视等症者，厥阴败症也，不治。
凡舌苔紫焦如刺，厥阴热毒难治。青滑，厥阴寒邪，吴萸温之即愈。
舌边色青者，有瘀血郁阻也。有热者用赤芍、生瓦楞壳、竹茹等治之。
舌青口燥，漱水不欲咽，唇痿胸满，无寒热，脉微大来迟，腹不满、其人自言满者，内有瘀血也。
产母舌青而面赤者，子已死于腹中也。古方用黑神散下之；或平胃散加芒硝，下之更稳。
孕妇面舌俱青者，母子俱死。
第十节 蓝色肝经候肝脏之本色也
蓝者，绿与青碧相合，犹染色之三蓝也。
马良伯云：有苔滑中见蓝色苔者，肝脏本色也，邪热传入厥阴，阴液受伤，脏色外见。深而满舌者，法在不治。有微蓝而不满舌者，法宜平肝熄风化毒。旧法主用姜、桂，邪热鸱张，肝阴焦灼，逼其本脏之色外现，再用姜、桂，是抱薪救火也。
瘟疫及湿温热郁不解，亦有此舌，感受不正之气，蒸热不解也。治宜芳香清泄。
满舌滑腻中见蓝色者，湿痰痰饮，为阴邪化热之候。法宜清化。
蓝色苔者，湿热郁蒸也。
舌见蓝色者，肺气已绝，肝木独盛，来侵土位也。微蓝者，肺气犹在，可生；深蓝者，必死。宜大剂补肺脾而制肝木也。
蓝色有苔者，脏腑尚能生苔，虽伤未甚，犹可医治。
光蓝无苔者，不论何脉，皆属气血极亏，势必殒命。
孕妇舌见纯蓝者，胎死腹中也，宜即下之。
周澂之曰：余尝见痫厥及胃气久痛者，舌体全蓝，此亦瘀血在胃，肝气不舒也。故青、黑、蓝、绛皆谓之浊，皆竭血分，须辨寒、热、燥、湿及痰血、宿食、燥屎、癥块而治之，总以松动血分为主。
[1]正义：即明代邹志夔所著的《脉理正义》。
[2]王秉衡：王学权（1730？—1810），字秉衡，晚号水北老人。原籍盐官（浙江海宁），后迁钱塘。清代医家，为王孟英的曾祖父。1808年起撰《医学随笔》，未竟而终，后经王孟英评注付梓定名为《重庆堂随笔》。
[3]迹：疑应作“边”。
[4]声：疑应作“伸”。
[5]血：疑应作“心”。
[6]团圞（luán）：团聚。
[7]舌：原作“苔”，据文义改。
[8]腻：原作“脏”，据文义改。
[9]窦汉卿：窦默，早年名杰，字汉卿，字子声，广平肥乡（今河北肥乡）人。元初著名针灸学家，亦是著名理学家和当时名臣，累封魏国公，谥文正，卒赠太师，故人称窦太师。著有《针经指南》《流注指要赋》《标幽赋》等。
[10]陈远公：陈士铎，字敬之，号远公，别号朱华子、大雅堂主人，山阴（今浙江绍兴）人。清初著名医家。撰有《石室秘录》《辨证录》《洞天奥旨》等书，颇有创见。本书所引此案，本于《石室秘录》卷四《奇治法》。
[11]小儿总微论：即《小儿卫生总微论方》，二十卷，刊行于宋绍兴二十六年（1156），作者不详。明代重刊时改名为《保幼大全》，又称《保婴大全》。本书所引此段，出自该书卷十六《弄舌论》。
[12]冯楚瞻：冯兆张，字楚瞻，浙江海盐人。清医学家，由儒入医，长于儿科。撰有《冯氏锦囊秘录》，涉及内、外、妇、儿、药性、脉诊等多方面。本书所引，出自该书《杂症大小合参卷六·小儿舌病》。
[13]慎斋：指周之幹（约1508—1586），又作子幹，号慎斋，宛陵（今安徽宣城）人。明代医学家，精通脉学，擅长内伤证治。著有《周慎斋三书》《脉法解》，又有后人整理的《慎斋遗书》（也作《慎斋医书》）《慎斋医案》等传世。
[14]粞（xī）：碎米。
[15]叶氏：指叶天士。书中所引本于叶天士《温热论·察舌》，但引之未全，原文为“舌绛而有碎点黄白者，将生疳也；大红点者，热毒乘心也，用黄连、金汁”。
[16]包：原作“胞”，据文义改。下文“心包”“包络”等原作“胞”者，径改不注。
[17]凉膈散：原作“消膈散”，据文义改。
[18]何报之：何梦瑶（1693—1764），字报之，号西池，广东南海人。清代岭南名医，雍正年间进士。代表作有《医碥》七卷，论述内科杂病，力陈滥用温补之弊。该处引语转引自王孟英《温热经纬》卷三《叶香岩外感温热篇》。
[19]程杏轩：程文囿，字杏轩，号观泉，新安人。清代医家。撰有《程杏轩医案》，分初集、续录、辑录三集，合刊于1829年。该处所引医案摘自《程杏轩医案·初集》。
[20]己任编：即《医宗己任编》。清代杨乘六辑评高鼓峰《四明心法》《四明医案》、吕用晦《东庄医案》及董废翁《西塘感症》四部书而编成，成书于1725年。本书所引出自该书卷三《四明心法（下）》。
[21]麋：通“糜”，碎烂。
[22]半：后原有一空格，疑脱一“截”字。
[23]通俗伤寒论：清代俞根初所著，十二卷。后曹炳章补其缺漏，徐荣斋复予重订，改名为《重订通俗伤寒论》。俞根初，名肇源，浙江绍兴人。清代医学家，世业医，精研《伤寒论》，擅治外感热病。
[24]张景岳云：此处所引至“言清火也”一段，出自《景岳全书》卷之七《伤寒典（上）·舌色辨（十八）》。
[25]唐烈三：唐大烈，字立三，又作烈三，号笠山，一号林嶝，长洲（今江苏苏州）人。清代医家。曾汇集江浙地区医家文章约百篇，编成《吴医汇讲》十一卷，刊于1792—1801年，为具有医学刊物性质的早期文献，保存了不少医学资料。此处引文本于《吴医汇讲》卷五《拟张令韶〈伤寒直解〉辨证歌》。
[26]专：疑应作“转”。
[27]热：此下原衍一“热”字，据文义删。
[28]胃：据上文，疑应作“肾”。
[29]滑：疑应作“且”。
[30]成无己：金代医学家，聊摄（今山东聊城）人。为第一个逐条注疏《伤寒论》的医家，撰有《注解伤寒论》《伤寒明理论》。此处引文本于《伤寒明理论》卷上《舌上苔》。
[31]瘄（cù）：疹子。
[32]刡（mǐn）：削。
[33]医原：医论著作，三卷，清代石寿棠撰，刊于1861年。石寿堂，字芾南、湛棠，安东（今江苏涟水）人。世医出身，儒医兼修。该处引文出自《医原》卷上《望病须察神气论》。
[34]此：原作“如”，据体例改。
[35]有：此下原衍一“有”字，据文义删。
[36]又：疑应作“不”。
[37]李梴：字健斋，南丰（今江西南丰）人，明代著名儒医。著有《医学入门》，于万历三年（1575）刊行。本处引文出自《医学入门·外集》卷三《论伤寒杂证》。
[38]医级：又名《医级宝鉴》，十二卷，综合性医书，清代董西园编纂，成书于1777年。该书摘录历代医著辨证立方，作为学医入门之阶墀，故名之。董西园，字魏如，浙江杭州人，清代儒医。
[39]李缵文：字彦仲，江苏吴县人。晚清医家。于《伤寒论》多有研究，著有《订正医圣全集》（又名《订正仲景伤寒论释义》）《保寿经名医必读》。
[40]还：疑应作“退”。
[41]王晋三：王子接，字晋三，长洲（今江苏苏州）人。清代医学家，生活在康雍时期。著有《绛雪园古方选注》，三卷，刊于雍正十年（1732）。门人甚多，叶天士亦曾求学其门下。
[42]治法汇：综合性医书，八卷，明代张三锡撰，王肯堂校，成书于万历三十七年（1609）。此书为张三锡所撰医学丛书《医学六要》的一部分。张三锡，字叔承，号嗣泉，原籍旴江，后居南京。明代医学家，出身世医。
[43]沈尧封：沈文彭，字尧封，浙江嘉善人，清乾隆年间医家。著有《医经读》《伤寒论读》《女科辑要》等。
[44]匏（páo）：匏瓜，葫芦的一种，剖开可作水瓢。
[45]喻氏：喻昌（1585—1664），字嘉言，号西昌老人，新建（今江西南昌）人，清初医学三大家之一。代表作有《尚论篇》《医门法律》《寓意草》等。该处所引说法出自《医门法律》卷二《中寒门》。
[46]恶：此下原衍一“恶”字，据文义删。
[47]变：疑应作“恋”。
[48]同：原作“以”，据文义改。
[49]杨云峰：江苏吴县人。清代医家，对诊法颇有研究，著有《临症验舌法》。
[50]汪苓友：汪琥，字苓友，号青溪子。长洲（今江苏苏州）人。清代医家，约生活于康熙年间，为由儒入医者。对伤寒造诣甚深，代表作有《伤寒论辨证广注》十四卷。
[51]舒驰远：舒诏，字驰远，号慎斋学人，江西进贤人。清代医家，主要活动于雍正年间，曾得名医喻嘉言弟子罗子尚传授医学。擅长脉理，推崇伤寒，代表作有《伤寒集注》十卷（附五卷），刊于1750年。