第三节　太阴病的提纲证解析

●《伤寒论》第273条

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。

条文解读

凡是具有“腹满时痛”等腹部症状，再加上容易出现“呕吐、食不下、自利”等胃肠功能失常的一类病证，中医称之为“太阴病”。

张仲景习惯上将全腹部分为三部分：“心下”“腹”和“少腹”。“心下”，专指上腹部的剑突与两肋弓交叉而成的三角区域，即胃上脘处。“少腹”，指肚脐以下的小腹部，与后世医家指两侧腹股沟处为“少腹”有所不同。张仲景所说的“腹”，特指心下与少腹之间的整个脐腹部，又称“大腹”。其中，“心下”为阳明胃所主；“脐腹”/“大腹”为太阴脾所主；“少腹”则为厥阴肝与少阴肾共主的区域。正因为脾主大腹，所以太阴病常见腹满时痛等大腹部的不适症状。

太阴病的腹痛特点是时腹自痛，而不是持久性的疼痛。持久性的腹部疼痛，多数是急性消化道炎症疾病，如急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、腹膜炎等；少数为急性心梗、急性肠系膜动脉栓塞等急性梗阻性疾病所致。而时腹自痛，或短暂的腹部痉挛性疼痛，则常见于两种病机，一是脾虚寒兼肝血虚，肝气乘脾；二是脾虚寒兼有寒凝收引。总之，多有脾虚寒的内因，平日可见腹部怕冷喜暖，因受凉、劳累导致腹痛发作或加重等特点。

“腹满”的病因多为“脏寒生胀满”。太阴病的“腹满”往往具有“腹满时减，复如故”的特点，病机为脾虚寒，失于温养，治疗当与温脾散寒之药。临证必须注意“持续性腹满”与“腹满时减”是虚实之区别点。太阴病的本质，是脾阳虚，胃肠失于温养，所以胃肠就会出现寒凝气滞，病变集中于大腹部，表现为大腹部的时满、时胀、时痛，以及其他胃肠虚寒、功能失常的症状。

从严格的意义上讲，太阴病是太阴脾和阳明胃的虚寒证，是因脾虚寒导致胃虚寒，脾胃失于温养，从而继发一系列胃肠功能紊乱的症候。临床上，太阴病的患者，太阴脾虚寒证与阳明胃虚寒证常兼见或交替出现。太阴脾虚寒，导致寒湿内生，故常有腹满时痛；若脾阳虚进展，则可见“自利益甚”，即饮食不慎即易大便溏稀，受寒或劳累后，亦易腹泻便溏；若脾阳虚而寒甚，胃肠无阳以蠕动，腑气不降，寒湿水饮转而上逆于胃，则可见“食不下、呕吐”等症。