第二节　太阴病的两大类证型

“实则三阳，虚则三阴”。三阴病都有相应内脏的虚损。太阴病的本质，就是太阴脾脏的脾气或者脾阳虚损后，继发的一系列消化系统病证。临床上，有因误用吐下伤脾胃，外邪乘虚内陷的外感太阴病；更有因饮食不节，或劳倦过度，或滥用寒凉，损伤脾气或脾阳，导致的内伤太阴病。

通过对《伤寒杂病论》《脾胃论》等中医经典理论的深入研究和长期的临床探索，我将太阴病常见的两大类证型总结如下。

（一）以脾阳虚弱为主，表现为寒湿水饮不化的太阴病

人体消化系统具有消化吸收和输布津液的功能，全赖于脾脏的阳气。若因贪凉饮冷、滥用清火消炎药等，造成脾胃虚寒、温运失司，则容易导致寒湿、水饮内停等病理改变。

脾阳虚的典型脉象是右关脉弦而弱。若脾阳虚兼见寒湿偏重者，则易见腹胀、腹痛、腹部喜温喜按、大便稀软、阴囊潮湿、脚气、湿疹、舌苔白厚腻等；若脾阳虚兼见水饮偏重者，则易见浮肿、头眩、目胀、泡沫样稀痰、心悸、肢酸动、舌苔水滑等。常见于慢性支气管炎、哮喘、心衰、各类积液、寒性腹泻等疾病。

治疗原则是“病痰饮者，当以温药和之”。所以仲景治疗太阴病的方药，绝大部分以温阳散寒化饮为主。脾阳虚，寒湿较重者，治方如理中汤等；脾阳虚，水饮较重者，治方如苓桂剂、小青龙汤等。

（二）以脾气虚弱为主，表现为湿浊或湿热不化的太阴病

前言寒湿水饮久不化者，不难想到温阳化饮之法；而临床上，有很多的太阴病表现以湿浊或湿热见症为主，予化湿、淡渗、清热诸法却久久不愈。其根本原因是脾胃元气虚，清阳不升！正因为脾胃气虚，其运化水谷、升发清阳的能力下降，才会有湿浊渐生，湿蕴化热，湿邪久羁不去。

临床上，如果纳呆、痞闷、肢困、便溏、身热而烦、口苦口黏、小便短赤、舌苔厚腻等湿浊困阻的病证突出者，往往容易掩盖脾胃气虚的本质。所以，辨识脾胃元气虚弱十分关键。总结脾胃元气虚的辨证要点如下。

1.病史特点：一是既往是否有劳倦过度、饮食不节等病因；二是脾胃病久病不愈者，凡是久病湿浊或湿热不愈者，往往多有脾胃元气虚、升清无力的内因；三是病在长夏季节发作或加重者，俗称“苦夏”病。脾为湿土之脏，在时为长夏。长夏时节，天暑下迫、地湿上蒸，若脾胃元气虚者，更易感受外界湿热邪气，故有湿病或湿热病发作或原有疾病加重的情况。

2.脉象特点：常见右关脉芤弱。若气虚湿邪重者，可兼濡缓；若气虚湿热重者，可兼洪大滑数。

3.症状特点：若有上述两点，再兼见面黄、四肢困倦、神疲乏力、纳呆便溏、胸闷喘促、心慌气短等一二症，即可断为元气虚！即便湿浊兼症突出，纳呆便溏也绝对不是单纯的湿阻气滞证，必有脾胃元气本虚之因。

脾胃元气虚、湿邪或湿热久羁，常见于慢性肝炎、慢性肾病、皮肤病、艾滋病等。治疗上，张仲景的论述较少，仅列举了厚朴生姜半夏甘草人参汤、旋覆代赭汤、茯苓饮等寥寥数方。后世李东垣在这类太阴病的治疗上发挥颇多，创立了补中、升阳、胜湿、散火诸法，做出了重大的贡献。单纯脾胃元气虚、清阳不升者，治如补中益气汤；元气虚，湿困，兼有阳气郁滞者，治如升阳益胃汤；脾胃元气虚，湿热较重者，治如清暑益气汤；元气虚生痰、风痰上扰者，治如半夏白术天麻汤等。

●为什么《伤寒论》中太阴病的条文最少

太阴病篇主要论述消化系统疾病，是临床上最多见的一类疾病，但恰恰是《伤寒论》里条文数最少的一篇。其实，太阴病并不少见，只是临床上大多数的太阴病都是内伤引起的，如饮食、劳倦，或过用寒凉造成的，而外感太阴病是素体太阴脾阳弱，或者误治伤了太阴脾阳而风寒之邪内陷造成的，这类太阴病并不太多见。正因如此，大部分太阴病证治都放在了《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇、呕吐哕下利篇、痰饮咳嗽病篇等相关篇章中论述。

我们不可因此而轻视《伤寒论》的太阴病篇，虽然其以论述外感太阴病的证治为主，但是这些条文也深刻地揭示了太阴病的病机规律，值得我们反复研究。本章将重点解析张仲景的太阴病篇条文。