逆转糖尿病

得病后，只能认命吃药或动手术？

正如前文所述，Ⅱ型糖尿病的患者，是心脏病、失明、肾衰竭、截肢、骨折、抑郁症和痴呆（dementia）等严重健康问题的高风险人群。血糖值越高，心脏病发作和中风的概率就越大，寿命就越短，得并发症的风险也越高。是否能避开这样的结果呢？一项研究把1万名糖尿病患者随机分为2组：标准治疗组（唯一的目标是降低血糖），和加强降低血糖组（在同一时间，给受试患者多达5种不同类型的口服药物），后者还按是否注射胰岛素进行了划分。该研究的目标不仅是要降低血糖，还要让血糖一直维持在正常范围内。[79]

考虑到Ⅱ型糖尿病的胰岛素抵抗特性，高血糖只是这种疾病的症状而不是疾病本身。因此，即使通过任何必要手段以人为方式降低血糖，事实上并未治本，就像降血压药物并没有治本一样。然而，科学家还是希望能通过降低糖尿病的某种影响来预防其更为严重的并发症。

研究结果发表在《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）后，震惊了医学界。强制降低血糖的疗法，反而增加了受试者的死亡率，后来基于安全理由，研究人员甚至必须提早停止研究。[80]多种药物的组合，可能比他们试图治疗的高血糖更加危险。[81]

胰岛素疗法可能会加速老化，恶化糖尿病导致的失明，以及导致癌症、肥胖和动脉粥样硬化的发生。[82]胰岛素会造成动脉炎症，而这可能解释了强制治疗组中死亡率为何会提高。[83]因此，与其注射更多胰岛素，以蛮力克服胰岛素抵抗，何不从根本上摆脱造成胰岛素抵抗的不健康饮食呢？这让我想起以搭桥手术来治疗动脉阻塞的做法，如果病人还是一直吃得不健康，搭好的血管最终还是会堵塞。治本永远胜于治标。

那么，用手术来治疗糖尿病呢？胃旁路手术，能够有效把胃容量缩小90%以上，是Ⅱ型糖尿病最成功的疗法之一，有高达83%的患者得到了长期缓解。这样似乎让人相信，胃旁路手术会改变消化道激素，进而改善糖尿病。但这种解释忽略了一个事实：患者从手术恢复的过程中，有长达2周的时间严格限制饮食。仅仅通过严格限制热量的摄取，就可以逆转糖尿病。因此，胃旁路手术之所以能治疗糖尿病，究竟是手术本身的结果，还是因为饮食限制呢？

为此，研究人员又设计了一项研究来揭晓答案。[84]他们比较了糖尿病患者术前和术后采用同一饮食的结果。令人惊讶的是，他们发现，即使在同一组患者身上，单独的饮食控制比手术效果更好：在没有手术的情况下，受试者的血糖控制得更好。这意味着，可能你永远不必开刀，只要重新梳理内脏器官就能获得与重大手术同样的好处。[85]

最重要的是：只要每天摄入600卡路里热量的食物，血糖就能在1周内恢复正常，因为脂肪被移出肌肉、肝脏和胰脏，让这些器官可以再次正常工作。[86]

要逆转糖尿病有两个方法：你可以自愿性地限制热量摄取[87]；或是非自愿性地接受手术移除大部分的胃，强制缩限饮食。接受手术可能比挨饿容易，但进行重大手术时，不论是手术过程还是术后调养都有极大的风险。这些风险包括出血、渗漏、感染、溃烂、腹内疝气，以及严重的营养缺乏。[88]

所以，究竟该选择手术还是饿肚子？应该还有更好的办法，事实上，的确有。与其限制饮食的分量，不如改变饮食的质量来扭转糖尿病。

用食物来逆转糖尿病

从1870年普法战争的巴黎围城事件中，我们已经知道Ⅱ型糖尿病可以通过极端减少食物的摄取量来加以逆转。当时巴黎医生记录了在连续数周缺乏食物的情况下，葡萄糖是如何从Ⅱ型糖尿病患者的尿液里消失的。[93]糖尿病专家早就知道，意志坚定、成功减掉体重1/5的病人能够逆转糖尿病，让代谢功能重新恢复正常。[94]

然而，除了饿肚子之外，我们能否找到更好的饮食方式来代替呢？如果糖尿病患者能采取更好的饮食方式，例如90%以上蔬食，绿叶菜吃到饱，加上很多其他的蔬菜、豆类、全谷物、水果、坚果和种子，会怎么样呢？在一项初步研究中，13位糖尿病患者被要求每天至少吃一大份沙拉、一碗蔬菜豆子汤、一把坚果和种子，以及每餐都要吃水果、一磅煮熟的绿叶菜和一些全谷物；同时还要限制动物性产品的摄取量，规避深加工谷物、垃圾食品和油脂。然后，研究人员测量了他们的糖化血红蛋白（hemoglobin A1c）的浓度，这是用来评估一段时间内血糖控制程度的最好指标。

研究开始时，受试者的糖化血红蛋白值平均为8.2。糖化血红蛋白在5.7以下被认为是正常值，5.7～6.4被认为是糖尿病前期，6.5以上则被认定为糖尿病。美国糖尿病协会（ADA）的目标，是让大多数糖尿病患者的糖化血红蛋白值降到7.0以下。[95]（在使用药物强制降低血糖的试验中，曾试着要将糖化血红蛋白值降到6.0以下，但遗憾的是，有许多糖尿病患者却因此丢了性命。）

经过约7个月全蔬食为主的饮食后，受试者的糖化血红蛋白值下降到了非糖尿病范围的5.8，而且这是他们停止服用大多数药物之后的结果。[96]我们已经知道，低热量饮食可以逆转糖尿病[97]；而现在我们知道，非常健康的饮食也能逆转糖尿病，问题在于，是不是因为其热量也很低呢？研究对象在采用富含蔬菜的饮食后，所减掉的体重，跟那些吃液体代餐、处于半饥饿状态的人差不多。[98]不过，哪一种方式更健康呢？你是想选由糖、奶粉、玉米糖浆和油组成的减重代餐，还是选蔬食，不仅可以品尝真正的食物，还能享受大快朵颐的快乐呢？

此外，更让人惊讶的是，采用蔬食的受试者，即便在体重暂时没有减轻（或实际增加）的情况下，还是能改善糖尿病的症状。换句话说，蔬食的益处可能不只减重这一项。[99]不过，这个研究所描述的只是少数患者的状况，也没有对照组，而且能够坚持这个饮食计划到最后的人更是不多。要证明蔬食真的可以改善糖尿病，跟减重因素无关，研究人员需要设计一项研究，让受试者换成健康的饮食，并且强迫他们吃非常多，好让他们无法减轻任何重量。

事实上，早在35年前，还真的有这样一项研究。研究人员让Ⅱ型糖尿病患者采用蔬食，然后每天量体重。如果体重开始减轻，就让他们吃更多食物，甚至分量多到吃不完！结果是：即使没有减重，蔬食者对胰岛素的需求也减少了大约60%，这代表这些糖尿病患者所需要注射的胰岛素量减少了一半以上。此外，有一半的糖尿病患者完全不用再注射胰岛素，他们的体重没有变化，只是吃了比较健康的食物而已。[100]

这样的结果不用等待数月或数年。采用蔬食后，平均只花了16天就得到了这个结果。有些受试者的糖尿病史已经有20年，每天需要注射20单位的胰岛素。然而，在采取蔬食2周内，他们就能够完全不用再注射胰岛素了。一位病患在研究开始时，每天要注射32单位的胰岛素。但18天后，他的血糖值急剧下降，低到不再需要注射胰岛素。即使他的体重变化不大，在采用蔬食且没有使用胰岛素的情况下，血糖值还比日常使用32单位的胰岛素时还要低。[101]这就是植物的力量。

如何治疗糖尿病神经病变？

高达50%的糖尿病患者，最终会发展出神经病变或神经受损。[102]神经病变非常疼痛，且传统治疗通常起不了作用。没有任何治疗对减轻这种症状有效。[103]为了减轻病人痛苦，医生只剩下类固醇、鸦片类药物和抗抑郁药物可以一试。然而，一项名为《素食（维根）逆转糖尿病神经病变》（Regression of Diabetic Neuropathy with Total Vegetarian Diet）的重要研究结果发表了。21位忍受十多年神经病变痛苦的糖尿病患者接受了全蔬食饮食的试验。仅仅几天之内，就有17名患者反映他们的疼痛缓解了，同时麻木感也明显得到了改善。此外，所有因全蔬食带来的副作用都是正面的：这些糖尿病患者的体重平均减轻了10磅、血糖值下降，胰岛素的需求量也减少了一半。其中5名患者，不仅疼痛的神经病变被治好了，很明显的，他们的糖尿病也痊愈了。在患糖尿病长达20年后，不到1个月的时间，他们就能停止服用所有的降血糖药物。[104]

最重要的是，这些糖尿病患者的甘油三酯和胆固醇值也改善了。因为血压降了很多，有一半受试者的高血压也不药而愈了。3周之内，受试者对高血压药物的需求降低了80%。[105]（这就是为什么在改变饮食结构时，与医生合作非常重要。因为如果不减少或停止对应的药物，患者的血糖或血压值可能会降得太低而发生危险。）

我们很早就知道，蔬食能够逆转糖尿病[106]和高血压[107]，但通过饮食逆转神经受损的疼痛，却是新发现。

这项研究的住院疗程中也包括为患者提供膳食。那么，他们出院回归到现实世界后，情况又如何呢？研究人员追踪这17名受试者好几年，除了1个人之外，所有患者的神经病变都持续获得缓解，甚至还有进一步的改善。在不受控的环境下，他们如何维持这种高度规范的饮食标准呢？研究人员写道：“疼痛和疾病，是最强烈的激励因素。”[108]更准确地说，就是因为吃蔬食真的有效。

想想看，这些患者刚参与实验时，身上忍受着痛苦又令人束手无策的症状；其中3/4的人在使用天然无毒的治疗方式（全蔬食）后，几天之内就获得了缓解。这应该能上头条新闻了吧！

神经受损的疼痛，怎么能这么快就被逆转呢？而且，这似乎跟成功控制血糖无关。因为用饮食来控制糖尿病需要10天的时间，但神经疼痛却是在4天内就消失了。[109]

最有意思的推断是，天然存在于肉类和乳制品中的反式脂肪，可能会导致这些患者的炎性反应。研究人员发现，那些吃肉（甚至吃奶蛋素）的人，皮下脂肪有很大的比例是由反式脂肪组成的；而一直采用严格全蔬食的人，他们的身体组织中没有检验出任何反式脂肪。[110]

研究人员把针插入这些采用不同饮食的受试者臀部，发现维持全蔬食9个月以上的人，他们的身体（或至少是臀部）已经排出了所有的反式脂肪。[111]然而，他们的神经痛不用等到9个月，几天就好转了。这个惊人的逆转，很可能跟血流量增加有关。[112]

神经里的毛细血管可能被堵塞，让神经处于缺氧状态。的确，严重渐进性神经病变的糖尿病患者，其腿部神经活体检查（biospy）显示腓肠神经的动脉有问题。[113]不过，采取健康饮食后，几天之内，血流量就能改善到让病变消失。[114]平均来说，只要两年持续采用以米饭和水果为主的蔬食，有高达32%的糖尿病患者，甚至连视力丧失的并发症都可被逆转。[115]

那么，为何我读医学院时，学校不教这个？因为处方是植物而不是药物，赚不了什么钱。逆转神经痛的这个研究是在20多年前发表的，而逆转失明并发症的研究则是50多年前的事了。正如有位评论家所写的：“医学界刻意忽视这么重要的研究成果，真是缺少良知。”[116]

在美国，Ⅱ型糖尿病已达到流行病的程度。据美国疾控中心估计，37%的美国成人（在65岁以上的人群中这一比例为51%），都有糖尿病前期的症状。按这样的比例计算下来等于有8600万人[122]，其中多数会患上糖尿病[123]。幸运的是，Ⅱ型糖尿病可以用健康饮食来预防、遏制，甚至逆转。不过遗憾的是，医生并不打算教育病人防治糖尿病的相关知识。只有约1/3的糖尿病前期患者表示，医生曾经建议他们要多运动或改善饮食[124]。医生不告诉患者的可能原因，包括健康保险不支付这些额外花费的时间、缺乏资源、缺乏时间，以及缺乏相关知识[125]。我们对医生的训练，并没有教导他们如何教育患者，让患者能够主动照顾好自己的健康。

目前的医学教育体系，还没有适应主要疾病已从急性转为慢性的重大改变。医学不再只是用来接回断骨或治疗喉炎，像糖尿病之类的慢性病，才是如今美国人死亡和致残的主要原因，其费用占全美医疗支出的3/4。我们的医学教育还没有意识到，疾病模式的本质已经变化，现在需要把重点放在预防和生活方式的改变上面[126]。医学界究竟与现实脱节多久了？美国国立医学研究院一份关于医学训练的报告得出的结论是，医学教育的基本方法从1910年以后未曾改变过[127]。

不久前我收到了一封电子邮件，总结了我们所处的现状。65岁的美国人托纳，过去27年一直靠补充胰岛素来治疗Ⅱ型糖尿病。医生告诉他，美国人有糖尿病的“遗传倾向”。他对这种疾病只能逆来顺受，包括痛苦的神经疼痛、3个心脏支架以及阳痿（ED，男性勃起功能障碍）。当看过我在“能救命的营养学”网站（NutritionFacts.org）上的视频《逆转死亡之路》（Uprooting the Leading Causes of Death）后，他的孙女说服他尝试吃蔬食。

这对他来说，并不容易做到，因为能供应生鲜食品的商店离他家至少有50英里。然而，在实行蔬食不到2周的时间，他的生活开始有了转变。他的神经痛明显减轻了，让他不再彻夜难眠。他在几个月内减掉了30磅，也不再需要注射胰岛素了。他的医生不敢相信，还用CT扫描来反复检查。生病多年以来，现在的他感觉身体比以前还要好。

托纳在邮件最后提到：“我很感激，我的孙女不再把我当成一个生病的老人，我也感觉自己变年轻了。”

---

[1]编者注：黑死病是1347年开始在欧洲爆发的一次大型瘟疫，夺去了数千万人的生命，曾使欧洲人口减少了超过1/3，是人类历史上最严重的瘟疫之一。

[2]者注：根据国际糖尿病联盟（IDF）的统计数据，中国是全球糖尿病患者数量第一大国，2015年我国糖尿病患病人数已达1.09亿，相比2013年增加了1120万人，呈现快速增长态势。

[3]编者注：根据2013年宁光教授发表在JAMA上的流行病学研究，我国糖尿病病患知晓率仅为30.1%。同时，中国成年人中“准糖尿病患者”人群可能高达50.1%。

[4]编者注：肝糖超补法是长跑运动员为了增加体内肝糖含量而使用的方法。运动时会消耗大量的肝糖，但正常的肝糖含量仅能提供短时间的热量，因此从事马拉松等运动的选手必须通过特别的饮食提高体内的肝糖含量，以适应长时间的体力消耗。

[5]编者注：有些传说认为，吸血鬼有领地意识，除非获得邀请，否则不能进入他人的屋子。

[6]编者注：在中国，对成人来说，BMI超过28即判定为肥胖，24～27.9为超重，18.5～23.9为理想体重。

[7]编者注：对多数西方人而言，vegetarian更像蛋奶素，基本上能够吃蛋、奶酪及牛奶等乳制品。

[8]编者注：去抑制效应是指解除限制后，行为反而会变本加厉。比如以限制饮食来减重的人，解除限制后往往会变得过度饮食。