第二节 手卫生管理制度

一、目的

规范独立透析中心工作人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果监测，避免通过手造成病原微生物传播。

二、适用范围

适用全体工作人员，包括手卫生设施配备以及所有工作人员手卫生管理。

三、术语和定义

1.手卫生

为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.洗手

用医用抗菌洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3.卫生手消毒

用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4.外科手消毒

外科手术前医务人员用医用抗菌洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

5.常居菌

能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等，这些菌在一般情况下不致病。

6.暂居菌

寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

7.手消毒剂

用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如75%酒精、异丙醇、氯己定、碘伏等。

8.手卫生设施

用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

四、各部门的职责

（一）独立透析中心

配备有效、便捷的手卫生设施，即洗手与卫生手消毒设施、干手用品，手卫生宣传图片。

1.设置流动水洗手设施，诊疗区域最好做到配备非手触式水龙头。

2.配备医用抗菌洗手液，盛放容器一次性使用，污染及时更换，在有效期内使用。

3.配备干手物品或设施，避免二次污染。

4.配备速干卫生手消毒剂，手消毒剂使用一次性包装，有良好的可接受性。

5.手卫生设施的设置方便医务人员使用。

6.外科手消毒设施

（1）手术间附近配置洗手池并保持清洁，备有外科洗手用品和干手物品。

（2）配备洗手计时装置、洗手流程及说明图。

（二）感染预防和控制管理小组

负责制定手卫生的管理制度，开展监测、培训，并监督落实。负责加强对所有工作人员的指导与监督，包括患者和家属的宣教，提高手卫生的依从性；协助感染管理部门进行手消毒效果监测；每月进行手卫生调查并上报数据、公示调查结果，每季度进行手卫生质量改进分析。

（三）医务人员

应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。

五、洗手与手卫生消毒的原则

1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用医用抗菌洗手液和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒代替洗手。

2.戴手套不能替代手卫生，摘手套后需要洗手。护理不同患者不能戴同一副手套，避免重复使用手套。

3.采取洗手或使用速干手消毒剂的时机。

（1）直接接触每个患者前后。

（2）从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（3）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。

（4）接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（5）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（6）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。

（7）接触患者周围环境及物品后。

（8）处理药物或配餐前。

4.接触特殊感染，如艰难梭菌感染、诺如病毒感染、手足口病等患者及污染环境后不宜使用卫生手消毒代替洗手。

5.采取先洗手，然后进行手卫生消毒的时机。

（1）接触传染性患者的血液、体液和分泌物或被传染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

6.外科手消毒的遵循原则

（1）先洗手，后消毒。

（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

六、洗手与手卫生消毒的方法

（一）洗手的方法（六步洗手法）

1.流动水下，使双手充分淋湿。

2.取适量医用抗菌洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3.认真揉搓双手，清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝；每步骤匀速至少5次，揉搓步骤如图4-1。

第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓（图4-1a）。

第二步：掌心对手背，手指交叉指缝相互揉搓，交换进行（图4-1b）。

第三步：掌心相对，手指交叉指缝相互揉搓（图4-1c）。

第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（图4-1d）。

第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（图4-1e）。

第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（图4-1f）。

4.在流动水下彻底冲净双手，擦干。

5.洗手的注意事项

（1）充分洗手，手指和指尖充分涂满肥皂泡，认真揉搓双手至少15秒，用流动水冲洗手和手腕。

（2）不戴假指甲或指甲套，剪短指甲。

（3）保持衣服远离水槽，防止被水溅湿。

（4）清洁纸巾或消毒小毛巾擦干手，也可使用烘干机。

（5）使用手触式水龙头时，借用纸巾关闭水龙头，并丢弃纸巾。

（6）避免使用过热水洗手，以减少皮肤损伤或患皮肤感染的风险。

（二）卫生手消毒的方法

1.挤适量手消毒剂于手掌之中。

2.将手消毒剂完全覆盖手部皮肤，按照六步洗手法步骤充分揉搓直至手部干燥。

（三）外科手消毒的方法

使用具有持续抗菌活性的洗手液和非手触式手消毒剂。

1.外科洗手的方法与要求

（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

（3）使用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

（4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

2.外科手消毒方法

（1）冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2～6分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干，流动水应达到《生活饮用水卫生标准》（GB5749—2006）的规定。

（2）免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

3.注意事项

（1）不戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。

（2）手消毒过程中保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

（3）术后摘除外科手套后应洗手。

七、手消毒效果监测

1.卫生手清毒　细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

2.外科手消毒　细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

3.医院感染管理小组负责进行监测，发生医院感染暴发时，行政管理相关部门一起进行监测。

八、培训

1.医院感染管理小组，组织各种形式的手卫生培训，做到全员培训。

2.感控医生、感控护士负责医务人员的手卫生监督、指导。