【分部取穴比较】

1.古今均取肩部穴

根据局部取穴原则，古、今治疗本病均多取肩部穴，分别达135、2 823穴次，同列各部的第一位，分占各自总穴次的25.71%、50.46%，此又显示现代比古代更多地选用肩部穴，即现代更重视局部取穴。就穴位而言，表5-3显示，古今均多取肩髃、肩井、肩贞、巨骨，这是相同的；古代还取肩外俞、天髎，现代则取阿是穴、肩髎、天宗、肩前、臑俞，这些是相似的。

古代取肩部穴者，如《玉龙歌》云：“肩端红肿痛难当，寒湿相争气血旺，若向肩髃明补泻，管君多灸自安康。”《针灸资生经》言：“予尝肩背痛，已灸膏肓，肩痛犹未已，遂灸肩井三壮而愈。”《神灸经纶》曰：“肩风，生肩上，青肿甚者，痛连两胁：肩贞。”《针灸甲乙经》载：肩外俞主“肩胛中痛，而寒至肘”。《外台秘要》言：巨骨主“肩臂不得屈伸而痛”。《针灸聚英》语：天髎主“肩臂酸疼”。古人也取肩部奇穴，如《备急千金要方》载：“前腋主肩腋前痛，与胸相引”。《奇效良方》载：“肩柱骨二穴，在肩端超骨尖上”，“治手不能举动，可灸七壮”。《针灸资生经》云：“它日复连肩上疼，却灸肩疼处愈，方知《千金方》之阿是穴犹信云。”其中前腋、肩柱骨、背缝、阿是穴均为经外奇穴。

现代取肩部穴者，如姜定气等治疗肩周炎，取肩髃穴，用自制8cm长的不锈钢针快速进针到肱骨的表层；林秀芬等则取患侧肩三针（肩髃、肩前、肩后）、天宗、肩中俞、新设，配以臂臑、肩外俞、肩井、曲池、阿是穴，施平补平泻；陈国芬取肩髃、肩髎、臑俞、曲池、曲垣、巨骨、天宗、外关、阿是穴，针刺得气后，做捻转提插平补平泻，针后加灸；陶首亚取患侧肩髃、肩贞、肩前、曲池，用温针灸。

2.古今均取上肢阳面穴

除了肩部穴之外，古今治疗本病还取上肢阳面（含臂阳、手背）的其他穴，此当为邻近取穴与循经取穴之故。统计结果见表5-6。

表5-6显示，古代比现代更重视手背穴，现代比古代更重视臂阳面穴，显示古代比现代更重视远道取穴，现代更重视近道取穴。就穴位而言，古今均多取臂阳面曲池、手三里，手背部合谷、中渚、后溪，这些是相同的；古代还取手背腕骨，臂阳面支沟、天井、清冷渊、养老，现代则取臂阳面臂臑、外关、臑会，这些是相似的。

古代取上肢阳面穴者，如《马丹阳天星十二穴歌》道：曲池治“弯弓开不得，臂痪怎梳头”。《流注指要赋》曰：“肩背疼，责肘前之三里。”《席弘赋》云：“手连肩脊痛难忍，合谷针时要太冲。”（上下相应部位穴相配，亦即开四关）《肘后歌》语：“肩背诸疾中渚下。”《针灸聚英·八法手诀歌》曰：“后溪前上外肩背。”《针灸甲乙经》载：腕骨主“肩臂颈痛，项急”；支沟主“肩臂酸重”；天井主“肘痛引肩不可屈伸，振寒热，颈项肩背痛”；清冷渊主“肩不可举，不能带衣”；养老主“肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下”。

现代取上肢阳面穴者，如阎润茗治疗肩外侧痛者，取手阳明经穴肩髃、曲池、手三里、合谷等；肩背痛者，取手太阳经穴天宗、肩贞、臑俞、后溪等，用针刺捻转提插复合泻法。姜希志治疗肩前、臑臂内廉酸疼者，取肩前、尺泽、列缺；肩后痛引肩胛、颈项及臑外后疼者，取天宗、肩髃、外关、养老；肩外侧疼引拇食指者，取巨骨、肩髃、臂臑、曲池、合谷，注入复方当归注射液。李延芳等治疗肩周炎，针刺肩髎透臂臑，肩贞透极泉，肩髎透臑会，曲池透少海，施捻转提插，针后拔罐，反复吸多次，拔至皮肤潮红为度。在上肢阳面穴中，中渚穴时被选用，如龙得森用毫针刺健侧中渚穴，针尖向腕部斜刺0.5~1.5寸，用强刺激持续运针，并嘱患者患肩不停地活动；王永录、尹德馨、薛传疆等治疗本病亦以斜刺中渚穴为主；而今人又发现手背第2、3掌骨小头后缘有一“落枕”穴可治疗肩背痛，此与中渚位置相近。再如邵翠蛟取健侧二间穴，用毫针刺向肩部，施雀啄手法寻找敏感点，得气后行捻转泻法，并嘱患者活动患肩；魏启亮取患侧三间穴，用针刺平补平泻手法，并嘱患者活动患肢，上述二间、三间亦属上肢阳面。

3.古代选取上背与臂阴面穴

上背部与肩部相近，而本病或由外感风寒等邪所致，上背部穴又有祛风解表的作用，因此古代治疗本病还取上背部穴，共计44穴次，列各部的第四位，占古代总穴次的8.38%，常用穴为、大杼、膏肓俞。如《针灸玉龙经·针灸歌》道：“巨骨更取穴，肩背痛兼灸天柱。”《针灸聚英》云：“肩能负重，以骨会大杼也。”《针灸资生经》曰：“肩背酸疼”，“当灸膏肓俞”。虽然现代治疗肩周炎也有取上背部穴者，如李刚等取膏肓、巨骨等穴，用温针配合穴位注射；张文兵等取大杼、天宗等穴，用火针疗法；张云飞等取8寸长巨针，由大椎沿皮下组织透刺到至阳。但现代取上背部共115穴次，列现代各部的第六位，占现代总穴次的2.06%，未被列入常用部位，不如古代。

此外，古代治疗本病也取臂阴面穴，此当也是循经与邻近取穴的缘故，共计37穴次，列各部的第五位，占古代总穴次的7.05%，常用穴为尺泽、列缺、太渊。如《针灸大成》载：尺泽主治“肩臂痛，汗出中风”；《针灸聚英》载：列缺主治“肩痹”；《类经图翼》载：太渊主治“肩背痛引臂膊”。而现代虽也选取尺泽、列缺，如苏新铭治疗肩周炎，取尺泽、小海等穴，用针刺；阎润茗治疗肩内侧痛者，取手太阴经穴天府、侠白、尺泽、孔最等，用捻转提插复合泻法。但现代取臂阴面共212穴次，列现代各部的第五位，占现代总穴次的3.79%，未被列入常用经脉，不如古代。

4.现代选取腿阳面穴

现代临床发现，针刺条口透承山，或阳陵泉等穴对肩周炎有良效，致使现代本病文献中腿阳面达401穴次之多，列各部的第四位，占现代总穴次的7.17%。而古代取腿阳面13穴次，列各部的第九位，占古代总穴次的2.48%，未被列入常用部位，显示古代对条口、承山、阳陵泉等穴治疗本病的认识不足。

现代取条口、承山等穴者，如谢绪昌针刺条口透承山，用巨刺法；田剧宝亦针刺条口穴透承山；楼星煌针刺健侧条口透承山，悬钟透三阴交，昆仑透太溪，施强刺激捻转泻法；宁致荣取健侧肩痛穴（条口与丰隆二穴连线之中点），用3~4寸毫针刺入，以行气法使针感沿胃经上行至气街部。上述治疗多要求患者配合活动患侧肩关节。

现代取阳陵泉等穴者，如吕景山取阳陵泉、太冲，用针刺泻法；刘光亭取健侧阳陵泉穴，施针刺补泻法；骆文增取患侧阳陵泉，施针刺提插泻法，使麻胀感迅速传至足底；王波取患侧阳陵泉下2cm处，进针1.5~2寸，用震颤法运针，要求针感传至患肩及上肢末端；薛利军针刺患侧陵下穴，施提插捻转弹拨震颤等手法，使针感向患肩处传导。上述治疗亦多令患者配合活动患肩。

现代还取腿阳面其他穴，如杜萍取下巨虚穴，用针刺捻转泻法；许文涛等取中平穴（足三里下1寸，偏腓骨侧），用针刺。

总之，现代治疗本病常采用“上病下治”的远道取穴法。中医学认为，人体上下通过经络相联，上下部位又有对应性（如人体上下肢相对应）。《素问·五常政大论》即曰：“病在上，取之下；病在下，取之上。”现代临床实践也为这一论点提供了证据。而腿阳面肌肉丰厚，针刺感应强，通过异神经节段的强刺激，产生全身性镇痛效应，此当也是临床取效的机制之一。

5.古今均交叉取穴

古今治疗本病常交叉取穴，即取健侧穴位。如秦汉时期《素问·缪刺论》语：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上，与肉交者”，“不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左”（本案为针刺）。明代《类经图翼》称：商阳主治“肩背肢臂肿痛相引，缺盆中痛，灸三壮，左取右，右取左”（本案为艾灸）。

现代治疗肩周炎用交叉取穴者，如杨翠芳等用巨刺法，针健侧肩部肩髃、肩前、肩髎等穴，并通电；李文发用缪刺法，针健侧远道外关、偏历、列缺、丰隆、光明、飞扬等穴，施大幅度提插捻转，以患者能忍受为度；蔡晓刚针刺健侧下肢阳陵泉，以及与患肩痛点相对应的健侧肩部阿是穴，用提插捻转平补平泻法；李存新针健侧下肢陵下穴（阳陵泉穴下2寸），施捻转法；许玉民在辨证分经基础上，针健侧膝关节周围相对应的经穴及其附近压痛点；陈以国令患者正坐，针健侧居髎穴，施小幅捻转；王文远取健侧下肢中平穴（足三里下1寸），用毫针施大幅度提插捻转，以泻为主，针感闪电式远距离传导，并针刺健侧肩内、外陵，手三里、健侧相应痛点。上述治疗多也要求患者配合活动患侧肩关节。

中医学认为，人体左右侧的经络穴位相对称，各自有对应关系，左右侧经络又有交叉联系。《素问·缪刺论》曰：“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干。”“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。”《标幽赋》道：“交经缪刺，左有病而右畔取；泻络远针，头有病而脚上针。”即为此意。西医学认为，神经系统具有左右交叉的支配功能，大脑可接受对侧肢体的感觉冲动，并管理对侧肢体的运动功能。综上所述，人是一个平衡的整体，上下、左右各自对应，并互相联系，所以在针灸时可通过“上病下取”“左病右取”，以激发人体潜在的生理功能，进行自我调整，纠正机体失衡状态，恢复整体平衡，故现代王文远称之为“平衡针”。