【循经取穴比较】

1.古今均取手三阳经穴

手三阳经从手走头，经肩部，因此古今治疗本病均取该三经穴。统计结果见表5-5。

表5-5　手三阳经穴次及其分占古、今总穴次的百分比和其位次对照表

表5-5显示，现代比古代更多地选取大肠经和小肠经穴，而三焦经的百分比古今相近。就穴位而言，表5-3显示，古今均取大肠经肩髃、曲池、合谷、手三里、巨骨，小肠经后溪、肩贞，三焦经中渚，这些是相同的；古代还取小肠经腕骨、肩外俞、养老，三焦经支沟、天井、清冷渊、天髎，现代则取大肠经臂臑，小肠经天宗、臑俞，三焦经肩髎、外关、臑会，这些是相似的。马王堆《阴阳十一脉灸经》将小肠经命名为“肩脉”；《灵枢经·经脉》中大肠经的“所生病”有“肩前臑痛”之证，小肠经的“是动病”有“肩似拔，臑似折”之证，三焦经的“所生病”有“肩臑肘臂外皆痛”之证；《针灸大成·十二经治症主客原络》取大肠经合谷配肺经列缺治疗“喉痹肩前痛莫当”，取小肠经腕骨配心经通里治疗“肩似拔兮臑似折”，取三焦经阳池配心包经内关治疗“肩背风生连膊肘”，皆为古代取手三阳经之例。

2.古今均取胆经穴

胆经循行路线从头至足，行“至肩上”，因此治疗本病也取胆经穴，在古、今文献中，分别为39、330穴次，分列各部的第五、第四位，分占各自总穴次的7.43%、5.90%，古今百分比相近。就穴位而言，古今均取肩井，这是相同的；现代还取阳陵泉，而古代取之不多，这是不同的。《灵枢经·经脉》中胆经的“所生病”即有“缺盆中肿痛，腋下肿”之证，乃为古代取胆经穴之例。

3.古今均取肺经穴

肺经循行路线“从肺系横出腋下，下循臑内”，亦经肩部；本病又常由风寒外袭所致，而肺主皮毛，因此治疗本病亦取肺经穴，在古、今文献中，分别为36、278穴次，分列各部的第六、第五位，分占各自总穴次的6.86%、4.97%，古今百分比相近。就穴位而言，古今均取尺泽、列缺，这是相同的；古代还取太渊等穴，这是相似的。《灵枢经·经脉》中肺经“所生病”即有“肩背痛风”之证；《针灸大成·十二经治症主客原络》取肺经太渊，配大肠经偏历，治疗“肩内前廉两乳疼”，均为古代取肺经穴之例。

4.古代选取膀胱经穴

膀胱经“循肩髆内，挟脊抵腰中”，因此古代治疗本病也选用膀胱经穴，共计70穴次，列诸经的第四位，占古代总穴次的13.33%，常用穴为、大杼、膏肓俞、昆仑。《灵枢经·经筋》中“足太阳之筋”病有“项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇”之证，即为古代取膀胱经之例。虽然现代治疗本病也取膀胱经承山穴，但现代取膀胱经穴共计190穴次，列现代诸经的第七位，占现代总穴次的3.40%，未被列入常用经脉，不如古代，显示现代对膀胱经穴重视不够。

5.现代选取胃经穴

胃经循行“入缺盆”，缺盆与肩相邻，因此现代也选用胃经穴，共计250穴次，列诸经的第六位，占现代总穴次的4.47%；常用穴为条口，此为现代临床经验所得。而古代取胃经穴共15穴次，列古代诸经的第八位，占古代总穴次的2.86%，未被列入常用经脉；而古代取条口为0穴次，显示古人未认识到此穴对本病的疗效。

6.古代选取奇经八脉穴

《标幽赋》曰：“阳阳维并督脉，主肩背腰腿在表之病。”因此古人治疗本病也取奇经八脉中的阳脉穴，如《针灸大全》取带脉交会穴足临泣，配肩井、曲池、中渚，治疗“臂膊痛连肩背”；取督脉交会穴后溪，配承浆、百会、肩井、中渚，治疗“头项拘急，引肩背痛”。古人又将八脉穴中相应两穴相配，如《针灸集书》取阳脉交会穴申脉，配督脉交会穴后溪，治疗“鼻衄耳聋肩角痛”；《针灸逢源》取带脉交会穴足临泣，配阳维脉交会穴外关，治疗“气贯耳颊肩颈目”。