【辨证取穴比较】

对于各种类型的肩病，古人大都选取肩部、臂部、手部之穴，此与前面本病总体取穴特点相合，各类之间亦无很大差别。此外，治疗与本病相关之热、寒、风、气、瘀、虚诸类型，古人取穴似还各有特点，试论于下。

1.与热相关

治疗与热相关者，古代以大肠经与小肠经的穴次为高，此当阳明多气多血，小肠属火之缘故。其中取大肠经穴者，如《灵枢经·经脉》载：大肠经主“气有余则当脉所过者热肿”。《铜人腧穴针灸图经》述：肩髃“刺即泄肩臂热气”。《循经考穴编》云：臂臑主“肩端红肿”。取小肠经穴者，如《针灸甲乙经》云：“引缺盆肩中热痛，麻痹不举，肩贞主之。”《针灸聚英》言：曲垣主“肩痹热痛”。又如《灵枢经·邪气脏腑病形》曰：“小肠病者”，“若独肩上热甚”，“取之巨虚下廉”，下巨虚虽属胃经，但又为小肠之下合穴。此外，《灵枢经·邪气脏腑病形》语：“肩上热”，“取委中”。委中位于腘关节部，而关节恰骨之末端部，阳气较为旺盛，且是邪浊积滞之处，故清热逐邪亦可取关节部穴。

2.与寒相关

治疗与寒相关者，古代以膀胱经与肺经穴次为高，此当该两经均主表寒，膀胱经还主里寒之故。其中取膀胱经穴者，如《备急千金要方》谓：“膈俞、、京门、尺泽，主肩背寒痓，肩甲内廉痛。”《铜人腧穴针灸图经》述：附分主“肩背拘急，风冷客于腠”。《循经考穴编》曰：大杼主“背胛酸疼，腠理不密，易感风寒”。《神灸经纶》云：“肩臂冷痛”，“灸膏肓、肩井。”取肺经穴者，如《针灸甲乙经》言：列缺主“虚则肩背寒栗，少气不足以息”；尺泽主“肩寒，少气不足以息”。《针灸聚英》语：太渊主“肩背痛寒”。

3.与风相关

治疗与风相关者，古代膀胱经与肺经穴次亦较高，因风为阳邪，其性开泄，易伤肌表，而该两经均主表，故取之。其中取膀胱经穴者，如上述“与寒相关”中，附分主“肩背拘急，风冷客于腠”；大杼主“背胛酸疼，腠理不密，易感风寒”，皆为例。取肺经穴者，如《灵枢经·经脉》称：肺经主“气盛有余则肩背痛风”。《针灸甲乙经》谓：中府主“肩背风汗出”。《备急千金要方》记：列缺主“肩背痛，风汗出”。《针灸大成》录：尺泽主“肩臂痛，汗出中风”。

4.与气相关

治疗与气相关者，古人选取肺、大肠、三焦经穴，此当肺主气，大肠与肺相表里，三焦总司气化功能的缘故。如《灵枢经·经脉》曰：肺经主“气盛有余则肩背痛风”；大肠经主“气有余则当脉所过者热肿”；三焦经主“气所生病者”，“耳后肩臑肘臂外皆痛”。

5.与瘀相关

治疗与瘀相关者，古人选取肩关节局部穴，如《针灸甲乙经》云：“肩背痹痛臂不举，血瘀肩中，不能动摇，巨骨主之。”

6.与虚相关

治疗与虚相关者，古人选取补肾与补肺的穴位，此当肾为先天之本，肺气虚弱可导致本病的缘故。其中取补肾穴者，如《席弘赋》道：“更有三间肾俞妙，善除肩背消风劳。”取补肺穴者，如《针灸甲乙经》言：“肩背寒热，脱色，目泣出，皆虚也。刺鱼际补之。”列缺主“虚则肩背寒栗”。《外台秘要》语：尺泽主“虚则肩背寒”。

现代治疗肩周炎也有用辨证取穴者，如李桂兰用巨刺法，针刺健侧阳陵泉，施捻转提插强刺激，同时活动患侧肩关节，对于风寒型，加肩髃、风池，用温针灸；风热型，加大椎、曲池、合谷；瘀血型，加膈俞、肩髃，施温针灸。张国瑞治疗肩周炎，除六经分治外，风盛者加风池、外关，并予局部闪罐；寒盛者，加太冲、合谷，用局部深刺加灸；湿盛者，加足三里、阴陵泉；热盛者，加大椎、合谷、曲池；气血虚者，加三阴交、太溪。这些与古代的辨证取穴不完全相同。