第二节　一般原则

（一）术前准备

术前准备的充分与否往往是决定手术成功的关键，手术入路的选择是术前准备的主要内容。

（二）影像学融合及导航技术

影像学融合及导航技术是脑干病变切除时手术入路选择和定位的重要依据。如病情及时间允许，影像学导航和显微手术结合，可大大提高手术的效率和安全性。

（三）手术设备和器械

脑干体积小，但是功能非常重要。在术中手术通道一般窄而深，为了安全地操作，需要使用手术显微镜、内镜、导航系统，以及专用的吸引器、双极电凝及显微剥离子。

（四）术中脑干功能监测

与所有脑干病变切除患者一样，脑干出血手术最好应用体感诱发电位和运动诱发电位的监测。根据出血部位的不同，选择性地监测脑神经及神经核团功能。

（五）医疗团队的技术储备

脑干出血手术治疗是一个系统工程，包括麻醉、手术、术中电生理监测、术后重症治疗及护理等治疗，每个环节都很重要，就像木桶理论，任何一个短板都会影响最终的效果，因此脑干出血手术治疗的团队建立和技术储备非常重要。不建议没有条件的医院，尤其是基层医院开展脑干出血的手术治疗。

（六）“两点法”确定手术入路

该方法最常用于脑干病变手术入路的确定。“两点法”确定的手术入路能够最方便地清除血肿，同时脑组织的损伤尽可能小。

（七）减少电凝和牵拉

合适的体位，恰当的开颅部位及合理地使用显微器械，可避免操作过程中不必要的牵拉。合理使用双极电凝、吸引器、显微器械可使脑组织逐步回缩，为术者提供良好的手术视野，降低手术通道上脑组织的创伤。