第六节　小脑出血及丘脑出血

小脑出血占脑内出血的5%~10%，病因以高血压动脉硬化最多见，40岁以下的患者主要由于小脑血管畸形出血，也可见于动脉瘤。小脑出血多位于小脑半球，多由于小脑后下动脉和小脑上动脉的远端分支出血，其次为蚓部，来源于小脑后下动脉或小脑上动脉的内侧支。小脑的三支供血血管均有分支供应脑干，约25%的小脑出血患者合并大脑脚或脑桥出血。小脑出血时可继发脑干缺血坏死，与血肿压迫，出血后幕下局部压力高等因素有关。

小脑出血常急性起病，表现为后枕部疼痛，恶心呕吐，眩晕，步态不稳，严重者意识障碍昏迷，部分出血累及脑干或压迫脑干引起症状，如瞳孔改变，双眼同向偏斜，面瘫，感觉障碍或锥体束征。大量出血破入第四脑室或压迫第四脑室、中脑导水管引起急性梗阻性脑积水，甚至脑疝。临床诊治过程中需与脑干出血相鉴别。颅脑CT检查可明确出血部位，出血量，判断出血来源和脑干受累情况，指导治疗和判断预后。

丘脑出血约占脑出血的20%~25%，多由于高血压动脉硬化所致，其次为动静脉畸形和动脉瘤。症状上表现为昏迷和偏瘫，伴有眼球运动障碍，瞳孔缩小。出血量小者多为局限性出血，病情较稳定，恢复良好；大量出血者常累及中脑，出现深昏迷，去大脑强直，高热，脉搏加速血压升高等生命体征改变，伴应激性溃疡和针尖样瞳孔。丘脑出血的临床症状并不典型，与脑干出血类似，需注意鉴别。尤其是大量丘脑出血时，需要明确出血是否累及脑干，对判断预后有重要价值。颅脑CT检查可明确诊断，对怀疑是颅内动脉瘤或动静脉畸形引起的出血还需进行脑血管造影检查。