四、四焦八系之顶焦辨治

【医论精华点睛】

仝小林对顶焦的认识：我提出的四焦八系理论中，将包含大脑、延髓等重要脏器的颅腔独立划分为顶焦，其包含的脏腑体系包括神系和髓系。中医在治疗顶焦神系和髓系病方面，始终没有脱离脏腑辨证体系，没有真正形成完整的理论体系和治疗体系。我之所以提出顶焦的概念，就是为了把顶焦的疾病从脏腑辨证中脱离出来。而在神系和髓系的辨治中，主要是刚柔辨证。

顶焦辨证心法要诀：顶焦神系与髓系，刚柔辨证为总纲。神刚三黄躁狂煎，神柔四逆散与汤。刚痉葛根病经络，瘫痿续命还五良。

注：神系：主司神智；髓系：主司运动。三黄躁狂煎：仝氏三黄躁狂煎：天竺黄、生大黄、牛黄；葛根：葛根汤；续命：大小续命汤；还五：补阳还五汤。

【医论现场再现】

仝小林：我们今晚讨论四焦八系。大家先说说对顶焦的看法。

仝小林：我觉得王清任非常了不起。我提出四焦，是因为人有四腔，故有四焦。其实王清任识此，虽未提出顶焦之名，但他创立的五逐瘀汤，我把它归纳为：顶焦：通窍活血汤（颅腔，神系）、身痛逐瘀汤（髓系）；上焦：血府逐瘀汤（胸腔）；中焦：膈下逐瘀汤（腹腔）；下焦：少腹逐瘀汤（盆腔）。王清任很明确地提出：灵机记忆在脑不在心。还有哪些古代中医曾经对心主神明提出质疑？为什么古代中医会把神明归为心所主呢？

王 强：神志异常波动通过神经、体液调节，影响循环系统，往往表现为胸闷、心悸等被我们感知。我以前是这么理解的。

仝小林：那是神影响心呀。蒋玉宇是西学中的，你对中医讲的心主神明，有何看法？

蒋玉宇：心脏泵血功能差，全身血供不足，脑最易受损，我想心主神明大概是这意思。

仝小林：我始终认为，中医在治疗顶焦神系和髓系病方面，始终没有脱离脏腑辨证体系，没有真正形成完整的理论体系和治疗体系。我之所以提出顶焦的概念，就是为了把顶焦的疾病从脏腑辨证中脱离出来。而在神系和髓系的辨治中，主要是刚柔辨证。

顶焦辨证心法要诀：顶焦神系与髓系，刚柔辨证为总纲。神刚三黄躁狂煎，神柔四逆散与汤。刚痉葛根病经络，瘫痿续命还五良（神系：主司神智；髓系：主司运动。三黄躁狂煎：仝氏三黄躁狂煎：天竺黄、生大黄、牛黄；葛根：葛根汤；续命：大小续命汤；还五：补阳还五汤）。

神系辨识心法①：最难辨识属神病，常有不得不隐情。真懂编剧假作真，便知主诉莫轻信。患既不言根基处，医岂糊涂阐病因？神病外候狂躁郁，喜怒忧思悲恐惊。识得神病个中味，独立画像最贴真。心疗治本法独特，药疗治标缓病情。刚柔辨证为总纲，顽痰怪瘀补虚灵。狂躁郁烦心不静，安眠促睡自调停。

神系辨识心法②：神病多与气相关，治神调气最尖端。喜缓怒上忧思结，悲消恐下惊则乱。缓收上潜开郁结，消补下提乱镇颁。“敛气归源（饮）”提“补中”，“四君”补气潜“镇肝”；开郁散结“四逆散”，镇惊“天王补心丹”。七情不独伤某脏，岂可某情某脏专？从气调神有抓手，气平然后可神安。

髓系证治心法：髓系分成体髓经，三气杂至体痹成。久留不去舍脏腑，脏腑风湿乃发生。疼麻在痹瘫在痿，体为痹所痿髓经。寒凝乌头桂枝汤，热肿桂芍知母平；血痹黄芪桂枝五，湿着当归拈痛灵。风药驱邪给出路，藤药纵横走络经；久病入络倚虫药，痹久益肾蠲痹行。脏腑风湿勿忘透，透出伏邪脏病轻。督冷髓寒葛根汤，热耗髓体大补阴；湿热困督选清燥，痿躄瘫软唤补中。马钱强肌又止痛，起痿黄芪壮督茸。

痹痿证治心法要诀：痹痿均是髓系病，痹证为浅痿证深。三气杂至经络闭，皮肌脉筋骨痹成。初病在经透微汗，久病入络兼扶正。五体不已累五脏，仍以透邪最为赢。邪闭督脊成瘫痿，葛根乌茸壮督行（葛根：葛根汤；乌：乌头；茸：鹿茸）。

仝小林：发个病例大家看一下。地黄饮子加减治疗帕金森：某男，76岁，帕金森综合征2年。刻下：双下肢无力，步态拖曳，步距缩小，行走困难，语謇气短，大便3日一行，夜尿3次。舌质红绛无苔，脉沉细涩。生地黄60g，杭麦冬90g，山萸肉15g，官桂9g，巴戟天15g，肉苁蓉30g，五味子9g，当归30g，制首乌30g，锁阳30g，怀牛膝30g，鸡血藤30g，龟板胶9g，阿胶9g。上方28剂，诸症悉减。