尿血

【概述】

尿血为小便中混有血液，甚至伴有血块。随出血量多少的不同，而使小便呈淡红色、鲜红色、茶褐色。西医学的尿路感染、肾结核、肾小球肾炎、泌尿系肿瘤以及一些全身性疾病，如血液病、结缔组织病等，均可参照本篇辨证论治。

【主要病因病机】

1.邪热伤络

感受热邪或烦劳过度，耗伤阴精，阴虚火旺，以致热伤肾及膀胱脉络，血液渗入水道引起尿血。

2.脾肾不固

饮食不节，劳伤过度，年老体衰及久病迁延等以致脾虚失于统血，肾虚而下元空虚，封藏失职，导致血随尿出。

【辨证注意点】

1.尿血必须与血淋、石淋相鉴别　排尿不痛或痛不明显为尿血；血淋有明显小便滴沥刺痛；小便涩滞不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛，尿中时有砂石夹杂为石淋，或无砂石排出，但配合腹部平片、B超、静脉肾盂造影检查可发现尿路结石表现。

2.若为妇女应询问是否为经期或排卵期，以排除月经出血及排卵期出血。

3.应询问近期是否有腰部、小腹部外伤史，以排除肾挫伤可能。

【辨证思路】

一、血尿首先分清虚实

可根据病程、尿血色泽及兼症加以分辨虚实。

续表

二、血尿热证分清下焦实热或阴虚火旺

三、血尿虚证分清病变所在脏腑

【病例思维程序示范】

郑某，男，25岁，工人。因间歇性血尿1年余入院。尿血有年，迩来复发。色鲜红，溺管无刺痛，伴头晕腰酸。舌尖红而不绛，苔白腻，脉来濡滑。

辨证思维程序：

第一步：必须明确尿血的诊断。

患者尿血鲜红，且无溺管刺痛，排尿无中断且无砂石排出，无腰腹绞痛，故可排除血淋及石淋，诊断为尿血。

第二步：辨其寒热虚实。

患者尿血虽1年，但系间歇发作，总计病程不长，且尿色鲜红，舌尖红，非属虚寒之证，当属热证无疑；但排尿灼热感不明显，伴有头晕腰酸，舌尖红而不绛，苔白腻，脉濡滑，可见非下焦实热，为肝肾阴虚火旺，伤及肾、膀胱络脉的虚实夹杂之证。

第三步：做相关检查。

1.应做尿常规检查，以了解尿血出血的程度及出血的性质，必要时做尿相差显微镜检查，以判断是肾性还是非肾性血尿。

2.查肌酐、尿素氮及内生肌酐清除率，以了解肾功能的情况。

3.除此以外，应做尿培养、尿中找结核杆菌、尿中找脱落细胞，以明确尿血的性质。

4.还可配合B超、CT检查，以了解肾脏、尿路情况有无异常病变，必要时应做膀胱镜检查。

第四步：治疗。

根据其辨证应拟滋阴降火，凉血止血。

处方：京玄参9g　大麦冬9g　阿胶珠（烊化）9g　生地黄15g　炒白芍6g　墨旱莲12g　大小蓟（各）12g　藕节炭（包煎）12g　清甘草3g

（《中医内科医案精选》）

【医案、常用中成药及经验方】

一、医案

周某，女性，41岁。2012年4月5日初诊。有尿血病史12年，无尿频、尿急、尿痛，长期劳累熬夜，时常腰膝酸软，头晕，失眠，月经量少，舌质淡红，苔薄白，脉细。体检：尿常规示红细胞 100 个 /μl，隐血（+++），白细胞 6 个 /μl，蛋白（±），肾功能正常；B超示双肾、输尿管、膀胱未见异常，尿相差示红细胞异形率82%。证属：肝肾不足，肾气不固。治拟：补益肝肾，固摄止血。

处方：熟地黄12g　山药15g　山茱萸10g　怀牛膝15g　菟丝子15g　黄芪15g　杜仲15g　五味子6g　酸枣仁（捣碎）15g　仙鹤草15g　紫草15g　金樱子15g　补骨脂15g　肉苁蓉15g　小蓟15g　马鞭草15g

服14剂。

二诊：腰酸、头晕、失眠改善，但尿血同前，时轻时重，月经较前量增加。体检：尿常规示隐血（+），红细胞20个/μl，余均正常。舌质淡红，苔薄白，脉细，继以右归丸加减调治1个月。

按语：患者因长期劳累熬夜，肝肾亏虚，肾气不固，膀胱固摄无权以致尿血日久不愈，腰膝酸软，头晕，失眠，月经少，均为肝肾精血亏耗之象，由于病程较长，肝肾亏损，精血不足之候非一时一日而能取效。方取无比山药丸、右归丸合仙鹤草、金樱子、紫草、小蓟、马鞭草补益肝肾、固摄止血，虽未痊愈，但尿血之势得以控制。在止血的诊疗中，唐容川《血证论》之止血、消瘀、宁血、补虚四法为后世常遵循的原则，此案中采用补虚、止血是具体的体现。

二、常用中成药

1.下焦热盛

肾舒颗粒、金钱草胶囊。

2.肾虚火旺

知柏地黄丸、左归丸。

3.脾不统血

归脾丸。

4.肾气不固

右归丸（胶囊）。

三、经验方

1.茜草双酯片（《中国中医秘方大全》）

功能：活血止血。

主治：IgA肾炎血尿。

组成：茜草提取物。

用法：一次4片，一日2次

2.白茅根汤（《中国中医秘方大全》）

功能：清热化湿，止血凉血。

主治：湿热伤阴证血尿。

组成：白茅根 30～60g　薏苡仁 15～30g　赤小豆 15～30g

用法：水煎剂，日1剂，分2次服。