九、急性胃肠炎

急性胃肠炎是由各种不同致病因素引起的胃肠道黏膜的急性炎症性疾患，其主要临床表现是急性起病，恶心，呕吐，腹痛和腹泻。严重者可有发热，失水或酸中毒。一般2～3天即可恢复。多发生于夏秋季节。

本病属中医“呕吐”“泄泻”“霍乱”等病证的范畴。但中医所说的“霍乱”，与西医所称的“霍乱”含义有所不同，它既指真性霍乱，又包括急性胃肠炎等上吐下泻的病症。

【湿热与发病的关系】

《黄帝内经》说：“诸逆冲上，皆属于火”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”又说：“湿胜则濡泻。”可见火也，热也，湿也，是引起呕吐、泄泻的主要病因。据临床所见，尤以湿邪为甚，但湿邪致病往往不是单一的，有寒湿互结，亦有湿热相合，其中湿热或暑湿之邪，更是本病的常见致病因素。

中医认为，胃主纳谷，其气宜降，所谓“胃气降则和”；脾主运化，其气宜升，所谓“脾气升则健”。脾胃保持升降协调，水谷始能受纳和消化，其精微物质始能吸收和运输全身。若外邪侵犯人体，特别是夏秋季节，暑湿旺盛，湿热交蒸，人体或因劳累过度，或因起居失宜，抗邪能力降低，外邪就会乘虚侵犯胃肠，致使胃肠功能失调，脾胃升降紊乱，如是则呕吐、泄泻交作。特别是饮食不节，如暴饮暴食，或食入不洁之物，或嗜食肥甘厚味等，皆可损伤胃肠，甚或招致湿热秽浊之邪直犯胃肠，致使胃失和降，脾失升清，清浊相干，变乱于肠胃之间，于是发生上吐下泻等症。《济生方》尝谓：“饮食失节，温凉不调，或喜餐腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻……动扰于胃，胃既病矣，则脾气停滞，清浊不分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之患焉。”《景岳全书》亦说：“饮食不节……以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”当然饮食所伤，有伤于寒湿之邪者，亦有伤于湿热秽浊之邪者，证诸临床，后者则较为多见。

【相关临床表现】

因湿热或暑湿引起者，症见起病较急，恶心呕吐，呕吐物为食物，常带有较多的黏液，腹痛阵作，泄泻每日数次至十几次，泻下急迫，或泻而不爽，粪便呈黄色水样或稀糊状，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便黄短，舌苔黄腻，脉象滑数或濡数。

【相应治疗方法】

清热利湿为主。方用葛根黄芩黄连汤合藿香正气散加减；若外感暑湿，发热恶寒表证未解者，方用新加香薷饮合六一散解暑清热，利湿止泻。凡夹食滞者，均可随证加入神曲、麦芽、山楂、鸡内金之类；呕吐较剧者，可另用苏连饮煎汤，徐徐呷服。

【验案举例】

例1　李某，女，16岁，学生。突起吐泻，腹痛，伴发热1天。因吃烂雪梨起病，先觉胃脘不舒，继而胸闷，恶心，呕吐，吐出食物残渣及胆汁，共3次，后又有肠鸣，腹痛拒按，腹泻，泻出黄色清稀水样便，无黏液及脓血，痛则泻，泻后痛减，口干但不欲饮，来诊时有发热（38℃），微恶寒，纳差，神疲，尿黄，舌苔白黄厚，脉濡数。为急性胃肠炎，治宜化浊清热，理气和中，用藿香正气散加减：藿香 12g，大腹皮 9g，法夏 9g，云苓 15g，葛根 15g，黄芩 9g，土茵陈 12g，布渣叶12g，甘草4.5g，水4碗，煎2碗，分3次温服。隔天复诊，诸症俱除，但纳差，神疲，以四逆散加味善后。（陈庆全.藿香正气散新解［J］.新医学，1975（9）：454-456.）

按：本例急性胃肠炎，据其临床表现，特别是尿黄，苔白黄厚，脉濡数，显系湿热侵犯胃肠，脾胃升降逆乱所致。治用藿香正气散合葛根芩连汤化裁以清热化湿，运脾和中，甚合病情，故获桴鼓之效。

例2　刘某，男，32岁，1992年9月3日入院。3日前突然腹泻腹痛，日下大便7～8次，泻下急迫，伴有发热。曾在当地医院门诊，服诺氟沙星2天，泄泻不止，大便稀烂黄褐奇臭，纳呆神疲，入院前呕吐1次。体温38.4℃。舌苔薄黄腻，脉濡而数。粪检：白细胞（+++），红细胞（+）。即予口服清肠煎60ml，1日3次，并静滴5%葡萄糖盐水1　000ml。2日后，热退，大便减为每日3次。第4日大便基本正常。食欲恢复。粪检阴性。（章荣翔.“清肠煎”治疗湿热泄泻 80 例［J］.四川中医，1995，13（11）：26.）

按：清肠煎由葛根、地锦草、藿香、车前草（详下文“临证备考”）组成，具有清热解毒，化湿止泻的作用，治疗湿热型泄泻，药简而效宏，值得取法。

例3　汤某，女，47岁。患病1日，腹痛肠鸣，大便泄泻，日六七行，无赤白黏滞相杂，亦无里急后重，泛漾欲呕，口苦而干，胸闷不畅，胃纳不振，脉弦，舌薄腻，舌质较红。此乃湿热蕴于肠胃，运化失健。治以清利湿热，健脾和胃。处以蒿芩清胆汤加煨木香5g，焦楂、曲各12g。上方服3剂，腹泻渐减，日二三行，质溏，余症亦减。再以原方续服3剂，泻止呕除而愈。（程聚生.蒿芩清胆汤的临床应用［J］.江西中医药，1982（2）：35-36.）

按：蒿芩清胆汤由青蒿、黄芩、陈皮、半夏、赤苓、枳壳、竹茹、碧玉散（即滑石、甘草、青黛）所组成，具有清胆、利湿、和胃的功效。本为湿热夹痰留滞少阳，症见寒热如疟，胸痞作呕而设。本例呕吐泄泻，辨证为湿热蕴于肠胃，运化失健，故用是方加木香、楂、曲以清利湿热，运脾和胃，理气消导而获效验。这是活用蒿芩清胆汤的例证，值得参考。

例4　王某，男，30岁。2016年6月16日初诊。呕吐伴腹泻6小时。患者因饮食不洁出现胃脘堵闷，恶心，呕吐胃内容物，伴腹痛、腹泻，大便呈水样，无黏液脓血便及发热，诊断为急性胃肠炎。舌淡红、苔白厚腻，脉弦滑。自服小檗碱效果不佳。辨证：湿浊内蕴，脾胃失和。治宜：辟秽化湿，调理脾胃。予藿香正气散加减，处方：藿香20g，苏叶10g，陈皮12g，法半夏12g，厚朴6g，茯苓 20g，炒白术 10g，桔梗 10g，白芍 10g，白头翁 12g，生姜 3 片，大枣 15g，炙甘草6g。3剂。水煎服。3剂后痊愈。（钟学文，廖奕歆.藿香正气散加减治疗杂病验案 4 则［J］.江苏中医药，2016，48（12）：52-53.）

按：湿浊内蕴，肠胃失和而致的吐泻，藿香正气散堪称历验不爽，本案可见一斑。

例5　刘某，女，25岁，工人。1995年6月15日入院。患者因感受暑邪，突发吐泻，在某院治疗，误用大黄，连进数剂，以致吐泻不止，懊恼闷乱。昼夜之间吐泻70余次，精神疲倦，两手发厥，水浆不能入口，脉沉细而迟，舌绛尖红，苔白腻如积粉。西医诊断为急性胃肠炎，中医诊断为暑湿腹泻。治宜清暑化湿。方用清暑化湿汤加减。药用青蒿穗9g，京半夏9g，淡豆豉9g，佩兰12g，茵陈 12g，鲜生地 12g，陈皮 3g，黄连 3g，草蔻仁 3g，苍术 6g，广木香 6g，鲜藿香6g，甘露消毒丹9g，鲜荷叶边一块，武火水煎服，每日1剂。药进2剂，患者吐止，泻大减，两手不厥，舌转淡红，苔白。药已中病，首方去陈皮、苍术、淡豆豉、黄连、荷叶、鲜藿香、鲜生地、甘露消毒丹，加山栀子9g，石菖蒲9g，六一散9g，厚朴3g，继进4剂，病愈出院。（贾燕平，李超然，李保朝.中医治疗急症经验三则［J］.吉林中医药，1997（4）：29.）

按：观其处方，重在清热化湿，芳香祛暑，药中鹄的，故获佳效。

【临证备考】

章氏用“清肠煎”治疗湿热泄泻80例，其组方为葛根40g，地锦草100g，藿香30g，车前草60g，制成250ml瓶装口服液，成人每次服60ml，小儿20～30ml，1日2～3次。伴呕吐、失水或不进食者，酌情给予静脉补充葡萄糖水及电解质。治疗结果：治愈（服药4天，症状消失，大便化验正常）49例，占61%；好转（症状显著减轻，大便每日不超过3次）28例，占35%；无效（泄泻次数每日仍在4次以上，粪检仍有少量黏液白细胞）3例。总有效率为96%。（章荣翔.“清肠煎”治疗湿热泄泻80例［J］.四川中医，1995，13（11）：26.）

肇庆市人民医院介绍用“消滞宁泻片”治疗急性肠炎170例，其组方为辣蓼、番石榴叶、布渣叶、车前草。上四味药各等分，研细末，混合压成片剂，每片重0.5g。成人每日服3～4次，腹泻呕吐较剧的，每次服6～8片，轻的每次服4片，小儿酌减。本方具有利湿清热，健运脾胃之效。治疗结果：治愈144例，占84.7%；有效21例，占12.4%；无效5例。（肇庆市人民医院.消滞宁泻片治疗急性肠炎 170 例的报导［J］.新中医，1974（4）：35-36.）

姚氏等用葛根芩连加味汤治疗脾虚湿热型急性胃肠炎30例。处方：葛根、藿香、薏苡仁各30g，黄芩、茯苓各15g，陈皮、白术各12g，黄连、炙甘草各6g。每天1剂，水煎取汁400ml，分2次温服。恶心呕吐甚者，小量多次口服。治疗结果：显效26例，有效4例，无效0例，总有效率100%。（姚晓彬，包婷婷，吴建鹏.葛根芩连加味汤治疗急性胃肠炎临床疗效观察［J］.新中医，2017，49（7）：49-51.）

庄氏等用化湿（食）消滞汤治疗急性胃肠炎63例。组方为广藿香、葛根、厚朴、苍术、橘皮各15g，黄连、木香各10g，马齿苋20g，薏苡仁30g，天花粉12g，甘草6g。腹痛明显加延胡索12g，肉桂3g；腹泻甚加泽泻、白术、救必应各15g；食滞加焦三仙（焦神曲、焦山楂、焦麦芽）各10g；湿重加佩兰、茯苓各15g。采用配方颗粒，每天1剂，开水冲服。治疗结果：痊愈38例，显效14例，有效7例，无效4例，总有效率93.65%。（庄锦娟，钱香.化湿（食）消滞汤治疗急性胃肠炎 63 例临床观察［J］.新中医，2013，45（7）：26-28.）

魏氏用藿香化湿汤治疗急性胃肠炎40例。药物组成为藿香30g，苍术15g，草果 15g，陈皮 12g，茯苓 15g，泽泻 15g，焦三仙各 12g，京半夏 15g，黄连10g，生姜12g，葛根15g，甘草3g。腹痛加白芍15g，木香12g；发热加柴胡15g。每日1剂，水煎2次，取汁300ml，分3次温服。若呕吐剧烈者改为每次20～30ml，频服。一般治疗3天。结果，40例中，痊愈（呕吐、腹泻消失，血及大便常规、体温恢复正常）26例；有效（呕吐、腹泻明显缓解或消失，血及大便常规改善）12例；无效（呕吐、腹泻未缓解，或加用西药治疗）2例。总有效率95%。（魏田柱.藿香化湿汤治疗急性胃肠炎40例［J］.中国中医急症，2003，12（5）：469-470.）

魏氏用开泄法配伍芳化法治疗急性胃肠炎87例，其基本方为薤白30g，全栝蒌25g，藿香、佩兰、茯苓各12g，法半夏、杏仁、白豆蔻、石菖蒲、厚朴各10g。若湿重者酌加草果、槟榔、苍术、橘皮；湿浊化热者酌配左金丸、山栀、黄芩、芦根、滑石、冬瓜仁；秽浊重者酌入玉枢丹、生姜汁；寒甚添服纯阳正气丸；热著加用红灵丹。水煎剂，每日2剂，水煎4次，分4次服，每次200ml。治疗结果：痊愈74例，占85.06%；有效13例，占14.94%；无效0例。本组用药最多者6天，最少者4天。认为开泄法及其方药配伍有芳香泄浊、化湿和中的功用，可用于急性胃肠炎的治疗。（魏道祥.开泄法治疗急性胃肠炎的临床探讨［J］.四川中医，2006，24（7）：58-59.）