八、疟 疾
疟疾是人体感染疟原虫而引起的传染病，由按蚊传播，多发于夏秋季节，其他季节也有散在发病。临床以周期性寒战，高热，大汗，脾肿大和贫血为主要特征。由于感染的疟原虫种类不同，其临床表现和发作周期亦有所不同，临床有间日疟、三日疟和恶性疟之分。
中医早有疟疾的病名，《黄帝内经·素问》就有“疟论篇”“刺疟篇”之专题论述。但中医所称的“疟疾”或“疟症”，还包括一些类似于疟疾寒战壮热、休作有时等症状的其他感染性疾患。
【湿热与发病的关系】
中医认为，本病的发生主要是感受“疟邪”，但往往兼感风、寒、暑、湿等时令邪气，尤其是暑湿之邪，常是本病的诱发因素，《素问·阴阳应象大论》谓：“夏伤于暑，秋必痎疟。”盖夏秋季节，暑气旺盛，此时天暑地湿，自然界湿热交蒸，正是蚊毒、疟邪传播的最盛时期。由此可见，湿热在本病的发病上有着重要的作用。
【相关临床表现】
疟邪兼杂湿热为患者，中医称之为“湿疟”或“湿热疟”，其病机多为邪客少阳半表半里，或伏于膜原，出入于营卫之间，正邪交争，则疟疾发作。主要症状是初起肢体酸楚，呵欠乏力，继则寒战鼓颌，寒罢则遍体灼热，汗出热退，如此发作有定时，每日或隔一二日发作一次，与正疟的症状基本相同。但湿疟常表现为身热不扬，汗出不畅，且伴头身重痛，肢节烦疼，呕逆胀满，胸膈不舒，舌苔黄白厚腻，脉象洪数或弦数。
【相应治疗方法】
总的治法是清热化湿，祛暑截疟。若邪客少阳，宜用柴平汤或蒿芩清胆汤；若邪伏膜原，则用达原饮。均可随证加入香薷、藿香、佩兰、扁豆衣、六一散等祛暑之品。尤值得指出的是，青蒿功擅清热解暑，为截疟良药；马鞭草功能清利湿热，民间多用以治疗疟疾，现代临床观察亦证实对控制疟疾症状，效果显著，此二药对湿热疟颇为对症。
【验案举例】
例1 丁左，年三十余，住沙塘营，业农。丁丑八月七日诊：劳力伤中，疟以截止，转成疟鼓，少腹坚满，食入脘阻，溲黄便薄，湿热袭脾，脉数腹灼，其势热炽。滑石五钱，赤白苓五钱，泽泻四钱，青陈皮二钱，大腹皮三钱，煨木香钱半，淡芩炭二钱，川楝子五钱，软柴胡六分，夜明砂七钱，冬白术二钱，刘寄奴四钱，车前子五钱，三白草四钱。另楮叶七十片，陈麦秸三两，煎汤代水。另鸡内金五钱，雄精二分，辰砂一分半，研末，茅根二两煎汤送服。3剂。鼓胀大退，原方增损，忌口，愈。（周小农.周小农医案［M］.上海：上海科学技术出版社，1962.）
按：方中滑石、二苓、白茅根、泽泻、车前子等清利湿热；黄芩苦寒清热；柴胡、木香、川楝子疏肝理气；大腹皮宽中下气利水。以方测证，可知本例疟疾发作虽止，但湿热尚羁留三焦，气机壅滞，水道不利，而成疟鼓。
例2 孔某，女，26岁，已婚，工人。1979年5月18日上午8时入院。
患者5月15日开始发病，每于怕冷寒战10分钟后继之高热，持续2～3小时，微汗出热稍退，继而又反复发作，一日发作数次。17日在省某医院验血找到疟原虫，因停经45天，不能使用奎宁，转我院中药治疗。询其口干渴喜热饮，全身酸痛困重，胸闷呕恶，大便稀薄，小便清长。查体温38℃，舌体胖，质黯红，苔黄厚腻，脉寸关弦数，两尺滑。血液化验：白细胞12 800/mm3，中性78%，淋巴22%，查到疟原虫。尿常规：白细胞（+++），脓细胞（++），妊娠免疫试验阳性。西医诊断：疟疾、尿路感染、妊娠。中医辨证：湿热弥漫三焦，热重于湿。治则：清宣郁热，兼以利湿。处方：青蒿、条芩各15g，生石膏30g，竹茹、法半夏、陈皮、枳壳、草果各9g，碧玉散10g。当天寒热仍作，晚上8时体温达40℃，至12时降至38.2℃。次日寒热未作，体温37.1～37.7℃。入院第三天起体温一直正常。上方服4剂后改用竹叶石膏汤、益胃汤益气和胃，兼清热生津。患者因原有下肢肌肉萎缩，继续住院治疗至7月2日出院。住院期间未再发热，化验多次均未查到疟原虫。（刘义生.也谈蒿芩清胆汤的临床应用［J］.江西中医药，1983（6）：30-31.）
按：蒿芩清胆汤功能清胆利湿，和胃化痰，对湿热客于少阳，胆胃不和，而见寒热往来，胸闷呕恶，舌苔黄腻，脉象弦数等症，有良好的效果。本例疟疾，其病机与临床表现与本方证颇相吻合，故投本方化裁而获显效。
例3 赵男
二次高热，皆有退清时。当热之将作，凛然而头剧痛。时间虽不规则，颇类是疟。其苔腻，先以柴平汤消息之：柴胡5g，黄芩9g，党参9g，厚朴3g，姜半夏9g，生苍术5g，陈皮5g，清炙草5g，生姜2片，大枣7枚。（门人集体.章次公医案［M］.南京：江苏科学技术出版社，1980.）
按：柴平汤以小柴胡汤和解少阳邪热，合平胃散祛除脾胃湿邪，是治疗湿疟的常用方剂。
【临证备考】
刘氏认为，江南患疟多因湿热，见于夏秋，故每以蒿芩清胆汤加草果清胆利湿截疟，热甚者加石膏。一般服药1～2剂后疟不再作。（刘义生.也谈蒿芩清胆汤的临床应用［J］.江西中医药，1983（6）：30-31.）
瘴疟中有“湿热瘴”，症见寒战壮热，交替往来，汗出热不解，身目发黄，色鲜明或苍黄，口干不欲多饮，胸脘痞闷，恶心呕吐，身肢沉重，精神疲怠，小便色如浓茶，严重者尿少或尿闭，舌淡红，苔黄浊腻，脉濡数或细数。治宜清热利湿，辟秽化浊。可以茵陈蒿汤加味为基本方：茵陈15～30g，栀子10g，大黄（后下）10g，柴胡 10g，常山 10g，草果 6g，石菖蒲 10g，藿香 10g，木通、蔻仁各 10g。加减：身目苍黄，色不明润，湿重于热者，去大黄、栀子加白术、茯苓、泽泻、猪苓；尿少者，宜去草果、蔻仁，加车前草、猪苓、泽泻、凤尾草。（何绍奇.现代中医内科学［M］.北京：中国医药科技出版社，1991.）
阮氏认为，《黄帝内经》所谓痎疟，相当于秋间季节的时疟，由于夏受暑热夹有湿邪，至秋而发，叶天士所谓“秋暑晚发”，症见恶寒发热，寒轻热重，头痛，肢体骨节烦疼，呕恶胸闷痞满，口渴或不渴，苔白或黄，尿短红赤，脉弦大，一日一发，或间日一发。法宜清暑化湿，治以蒿芩清暑化湿汤：青蒿、黄芩、浙苓、半夏、川朴、苍术、青皮、陈皮、滑石、甘草、生姜、红枣。水煎，分2次服。又湿疟乃久受阴湿，湿气伏在太阴，《黄帝内经》谓因得秋气汗出遇风，及得之以浴水，湿舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内搏，则疟日作者，症见恶寒而不甚热，身重头眩，肢节烦疼，呕逆胀满，胸膈不舒，脉象浮缓，舌苔白腻，法宜宣透膜原，治以达原饮加味：川朴、槟榔、煨草果、黄芩、藿香、浙苓、半夏、苍术、青皮、炙甘草、生姜。水煎，分2 次服。（阮子骥 .谈谈疟疾的辨证论治［J］.福建中医药，1958，3（5）：7-10.）