上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
论十六 脏腑理论
《黄帝内经》中五脏指肝、心、脾、肺、肾，六腑指胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦，奇恒之腑指脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
《黄帝内经》对脏腑的论述，包含多个层次。脏腑与天地应象，脏腑合于天地阴阳、五行，脏腑各有其生理特点，五脏六腑相互相联系，合于自然规律。
一、象之脏腑——脏象
“脏象”一词，首见于《素问·六节脏象论》云：“脏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”该篇论述了五脏的功能，外在表现，阴阳属性和与四季气之相应。以“象”见脏腑。王冰曰：“象谓所见于外，可阅者也。”张景岳《类经》云：“象，形象也，脏居于内，形见于外，故曰脏象。”
《素问·五脏别论》言：“脑髓骨脉胆女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。”《素问·五脏生成》云：“五脏之象，可以类推。”
二、形态、物质、结构之脏腑
《灵枢·经水》云：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。”
《灵枢·本脏》篇又进一步指出：“五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者；六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。”
《灵枢·经水》指出：“经脉十二者，外合于十二经水，而内属于五脏六腑。夫十二经水者，其有大小、深浅、广狭、远近各不同，五脏六腑之高下、小大、受谷之多少亦不等。”
《灵枢·肠胃》云：“黄帝问于伯高曰：余愿闻六腑传谷者，肠胃之大小长短，受谷之多少奈何？伯高曰：请尽言之，谷所从出入浅深远近长短之度……小肠后附脊，左环回周迭积，其注于回肠者，外附于脐上。上回运环十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺。回肠当脐，左环。回周叶积而下，回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。广肠传脊，以受回肠，左环叶积上下，辟大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，回曲环反，三十二曲也。”
《灵枢·平人绝谷》云：“回肠大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。”
《灵枢·经脉》云：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之间，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠；其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。”
《灵枢·胀论》云：“脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也……夫胸腹者，脏腑之郭也。”
《黄帝内经》时代的解剖是以人个体进行的解剖，没有统计学处理，但却是真实可信的，并以解剖学为基础，分析、推测、认识脏腑经络联系、水谷运化，气血运行等生理功能。
三、属性之脏腑
1.天人相应
中医学认为，五脏六腑与天地阴阳相应。《灵枢·经别》云：“人之合于天地道也，内有五脏，以应五音、五色、五时、五味、五位也，外有六腑，以应六律，六律建阴阳诸经，而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道。”
《素问·脏气法时论》云：“肝主春、心主夏、脾主长夏、肺主秋、肾主冬。”《灵枢·九针论》说：“一者，天也。天者，阳也。五脏之应天者肺，肺者，五脏六腑之盖也。”
《素问·六节脏象论》则借用自然界气候、物候的特点以说明五脏的生理功能及其特点，如对肾的论述：“肾者，主蛰，封藏之本……为阴中之少阴，通于冬气。”即以冬天的气候、物候特点推论肾的生理功能及其特点。
2.阴阳属性
根据天气阴阳之中又有阴阳，人与之相应的理论，《素问·金匮真言论》指出：“人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳；`肝心脾肺肾五脏皆为阴，胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑皆为阳……背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。此皆阴阳、表里、内外、雌雄相输应也。”
《灵枢·终始》云：“阴者主脏，阳者主腑。”又云：“五脏为阴，六腑为阳。”《灵枢·九针十二原》云：“阳中之少阴，肺也……阳中之太阳，心也……阴中之少阳，肝也……阴中之至阴，脾也……阴中之太阴，肾也。”
《黄帝内经》运用太少阴阳属性说明四时五脏之气和人体五脏部位。如《素问·六节脏象论》云：“心……为阳中之太阳，通于夏气。肺……为阳中之太阴，通于秋气。肾……为阴中之少阴，通于冬气。肝……为阳中之少阳，通于春气。”《灵枢·阴阳系日月》云：“腰以上者为阳，腰以下者为阴。其于五脏也，心为阳中之太阳，肺为阴中之少阴，肝为阴中之少阳，脾为阴中之至阴，肾为阴中之太阴。”
3.五行属性
五脏与五行相联属。《素问·阴阳应象大论》云：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。”
四、功能、神明之脏腑
脏腑具有各自的功能，五脏藏五志，完成人体的思维意识活动。《素问·六节脏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺……五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。”《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”《灵枢·脉度》云：“五脏常内阅于上七窍也，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣，心气通于舌，心和则舌能知五味矣，肝气通于目，肝和则目能辨五色矣，脾气通于口，脾和则口能知五谷矣，肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”这里的心肝肺肾均指心肝肺肾所藏的精气。
《素问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右，心布于表，肾治于里。”
《素问·六节脏象论》云：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也……此至阴之类，通于土气。”《素问·天元纪大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”《素问·五脏别论》说：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”奇恒之腑亦有藏阴精而不泻的功能，《素问·五脏别论》将其归纳为：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。”
《素问·六节脏象论》云：“故形脏四，神脏五，合为九脏以应之也。”《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉……凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。”《素问·调经论》云：“心藏神、肺藏气、肝藏血、脾藏肉、肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气。”《灵枢·经水》云：“五脏者，合神气魂魄而藏之；六腑者，受水谷而行之，受气而扬之；经脉者，受血而营之。”《灵枢·本脏》篇亦说：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”《素问·宣明五气》又说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是为五脏所藏。”《素问·灵兰秘典论》指出：“胆者中正之官，决断出焉。”《灵枢·本脏》云：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也。”《灵枢·经水》云：“五脏者，合神气魂魄而藏之；六腑者，受谷而行之，受气而扬之。”《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志。”《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”又云：“肝……在志为怒。心……在志为喜。脾……在志为思。肺……在志为忧。肾……在志为恐。”
《灵枢·平人绝谷》云：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。故神者，水谷之精气也。”
《灵枢·五味》指出：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。”
（一）肝脏的功能
1.肝为罢极之本
《素问·六节脏象论》云：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气。”
2.藏血功能
《素问·五脏生成》云：“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”
3.肝藏魂之功能
《素问·六节脏象论》云：“肝者，罢极之本，魂之居也。”《灵枢·本神》云：“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精。”
4.肝藏筋膜之气
《素问·平人气象论》云：“脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。”肝所获得的精气，都会布散到筋，发挥濡养作用，故疲极筋力，最易耗损肝血，引起肝的病变。
（二）心脏功能
1.心主血脉
心具有推动血脉运行的作用。《素问·脉要精微论》云：“脉者，血之府也。”《素问·五脏生成》云：“诸血者皆属于心。”《素问·平人气象论》云：“脏真通于心，心藏血脉之气也。”
2.心主神明
心具有主管人的精神意识思维活动的作用。《灵枢·本神》云：“心藏脉，脉舍神。”《素问·宣明五气》云：“心藏神。”《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《素问·六节脏象论》云：“心者，生之本，神之处也。”《灵枢·天年》云：“五脏已成，神气舍心。”
（三）脾脏功能
1.脾主运化
主要包括运化水谷和运化水湿两个方面。
《素问·太阴阳明论》曰：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液……今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气。”
2.脾主升清
指脾具有把脏腑组织代谢的精微物质转送到肺的作用。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”
3.脾生血统血
《灵枢·本神》云：“脾藏营。”《灵枢·营卫生会》云：“营出于中焦。”营者，营血也。营出中焦者，指血生于脾胃。
（四）肺的功能
1.肺为华盖
《素问·痿论》中说：“肺者，脏之长也，为心之盖也。”《素问·病能论》云：“肺者，脏之盖也。”《灵枢·九针论》云：“肺者，五脏六腑之盖也。”《素问·阴阳应象大论》云：“天气通于肺。”《素问·平人气象》云：“脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。”
2.肺主气司呼吸
《素问·阴阳应象大论》云：“天气通于肺……雨气通于肾。”《灵枢·动输》云：“胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来。”《素问·六节脏象论》云：“肺者，气之本。”《素问·五脏生成》云：“诸气者，皆属于肺。”《灵枢·五阅五使》云：“鼻者，肺之官也。”《灵枢·脉度》云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”《灵枢·本神》云：“肺藏气，气舍魄。”
3.肺主宣发肃降
《灵枢·小针解》云：“言水谷皆入于胃，其精气上注于肺。”《灵枢·决气》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”
4.肺朝百脉
《素问·经脉别论》云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”
5.肺主通调水道
《素问·经脉别论》云：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”
6.肺主治节
《素问·灵兰秘典论》云：“肺者，相傅之官，治节出焉。”
（五）肾脏功能
1.肾藏精，主生长、发育、生殖
《素问·上古天真论》中关于女子从七岁到七七，男子从八岁到八八生理变化记载，此外其他篇章也有相关记载。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”
2.肾主水液
《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”
3.肾主骨，生髓，通脑
《素问·六节脏象论》云：“肾者……其充在骨。”《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”
五、脏腑联系
脏腑通过经络组织相联属。《灵枢·本输》云：“肺合大肠……心合小肠……肝合胆……脾合胃……肾合膀胱。”《素问·太阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。”《素问·刺禁论》云：“脾为之使，胃为之市。”《灵枢·玉版》言：“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也；胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。”《灵枢·本输》云：“三焦者……属膀胱。”《灵枢·本脏》云：“肾合三焦膀胱。”《素问·五脏生成》说：“心……其主肾也；肺……其主心也；肝……其主肺也；脾……其主肝也；肾……其主脾也。”《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。”《灵枢·本脏》云：“肺合大肠，大肠者，皮其应。”《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”《灵枢·本输》云：“肺合大肠，大肠者，传道之腑。心合小肠，小肠者，受盛之腑。肝合胆，胆者，中精之腑。脾合胃，胃者，五谷之腑。肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。”
六、脏腑病理
五脏六腑的病理变化多种多样。《素问·宣明五气》云：“肺为咳。”《素问·咳论》云：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”《素问·大奇论》云：“肺之壅，喘而两胠满。”《素问·咳论》云：“五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之……肝咳不已，则胆受之……肺咳不已，则大肠受之……心咳不已，则小肠受之……肾咳不已，则膀胱受之。”《素问·脏气法时论》云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛……虚则少气不能报息。”《素问·逆调论》云：“帝曰：人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。”《素问·气厥论》云：“小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。”《素问·痹论》：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。《素问·五脏生成》云：“咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。”《素问·疏五过论》言：“忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守。”《素问·玉机真脏论》云：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死……肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。”
《素问·四气调神大论》：“春三月……逆之则伤肝……夏三月……逆之则伤心……秋三月……逆之则伤肺……冬三月……逆之则伤肾。”又云：“逆春气，则少阳不生，肝气内变；逆夏气，则太阳不长，心气内洞；逆秋气，则太阴不收，肺气焦满；逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。”《素问·五常政大论》云：“审平之纪，收而不争……其用散落，其化坚敛，其类金，其政劲肃，其候清切，其令燥，其脏肺……其应秋。”又云：“坚成之纪，是谓收引……其象秋，其经手太阴阳明。”
《灵枢·本神》云：“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同候，取巨虚上廉。”《灵枢·四时气》云：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。”《灵枢·经脉》云：“大肠手阳明之脉……是动则病齿痛颈肿。是主津液所生病者，目黄口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。气有余则当脉所过者热肿，虚则寒栗不复。”《灵枢·师传》云：“肠中热，则出黄如糜，脐以下皮寒……肠中寒，则肠鸣飧泄。”《灵枢·胀论》云：“大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。”《灵枢·本神》云：“肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。”《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”等等。