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喜炎平注射液
【处方组成】
穿心莲内酯磺化物。
【性状】
本品为淡黄色至橙黄色的澄明液体。
【功能主治】
清热解毒，止咳止痢。用于支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾等。
【辨证分析】
喜炎平注射液属寒性药品，所治疾病应具有热证之特性，寒证患者不宜使用。医护人员应充分了解喜炎平注射液的功能主治，严格掌握其适应证，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药，并按照辨证使用中药注射剂的原则使用。
【配伍禁忌】
不宜与抗生素合用，如青霉素、头孢拉定、头孢唑林等药物配伍（不溶性微粒增加）；不宜与氨溴索注射液合用（易产生白色沉淀物）；不宜与盐酸多西环素合用（易产生黄色絮状沉淀）。
【剂型规格】
注射液：2ml∶50mg。
【用法用量】
①肌内注射：成人一次50～100mg，一日2～3次；小儿酌减或遵医嘱。②静脉滴注：一日250～500mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中滴注；小儿酌减或遵医嘱。
【患者用药教育】
使用本品时可能会出现消化道症状，故应避免空腹用药；发生不良反应时应明确告知患者及家属其对本品过敏，避免再次用药；过敏反应治疗期间，宜清淡饮食，禁食鱼腥发物；注意对患者的心理疏导，减轻其心理负担。药物滴注后叮嘱患者在床上躺卧几分钟，不要立刻起床，继续观察30分钟才可离开。
【典型病例与分析】
病例一：
患儿，女，4岁。主因呕吐、腹痛1天就诊。查体：精神好，体温正常，咽稍红。给予0.9%氯化钠注射液100ml加喜炎平注射液4ml静脉滴注，半分钟后，患者出现恶心、腹痛、咳嗽、憋气，面色及全身皮肤青紫、发花。立即予更换液体及输液器，面罩吸氧，地塞米松5mg静脉注射，5%葡萄糖注射液100ml加维生素C 1g静脉滴注。测体温37℃，心率110次/分，呼吸40次/分，血压75/40mmHg。双肺听诊呼吸音清晰，意识清楚，10分钟后，面色及全身皮肤逐渐红润并恢复正常。半小时后测血压90/60mmHg，留院观察4小时无异常。
分析：
此病例属于儿童用药，静脉滴注喜炎平注射液半分钟即出现一般过敏反应，提示临床用本品时应详细询问患者有无过敏史，密切注意监测患者用药情况，观察患者生命体征，备抗过敏药物，发生过敏反应立即采取措施。
病例二：
患者，女，28岁。因腹痛、里急后重、便脓血3次就诊。患者素体健康，有头孢过敏史，查体：体温39.2℃，心率94次/分，呼吸18次/分，血压110/60mmHg，诊断为：急性细菌性痢疾。予喜炎平注射液300mg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，左氧氟沙星100mg静脉注射。先静脉滴注喜炎平，用药8分钟时，患者先觉全身瘙痒、胸闷、心慌、气短，继而呼吸困难，口唇发紫，四肢发麻，发冷颤抖，心率110次/分，血压50/20mmHg。立即停用本药，吸氧，10%葡萄糖酸钙注射液10ml静脉注射，地塞米松注射液10mg静脉注射。经抗过敏抢救5分钟后好转，7分钟后病情再恶化，上述症状再发且较前加重，出现表情淡漠，颜面青暗，出冷汗，血压下降至50/30mmHg，心电图示心率130次/分，ST上抬0.5mV。即用肾上腺素1mg肌内注射，多巴胺100mg、间羟胺30mg加入0.9%氯化钠注射液50ml，以4ml/min泵入，纳洛酮2mg静脉滴注。经积极救治30分钟后病情好转，血压平稳，脉搏正常，颜面转红，四肢转温。
分析：
此病例患者有头孢过敏史，属过敏体质，原则上不应再选用致敏类药物，提示临床用药应严格掌握用药指征，减少过敏发生的机会。此外，输注喜炎平注射液时滴速不宜过快，输液浓度不宜过浓，并注意密切观察，注意过敏反应的早期表现，若出现过敏反应如血压下降20%左右时应及早使用肾上腺素。
病例三：
患儿，男，7岁。因发热咳嗽7天，以支原体肺炎收住院。入院后，遵医嘱给予10%葡萄糖注射液250ml加喜炎平注射液4ml静脉滴注。患者在静脉滴注时全身出现风团样皮疹伴瘙痒。立即更换10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，遵医嘱给予地塞米松4mg静脉滴注。患儿全身皮疹医生诊断为荨麻疹，考虑喜炎平致过敏。2小时后患儿全身皮疹没有减轻，遵医嘱给予炉甘石洗剂涂搽患处。并给予10%葡萄糖注射液100ml加复方甘草酸铵注射液4ml静脉滴注，氯苯那敏、维生素C、葡萄糖酸钙口服，3天后患儿全身皮疹消退。
分析：
此病例喜炎平注射液配伍10%葡萄糖注射液属超说明书配伍，而患者又是儿童，儿童体质柔弱，本身对药物反应敏感，更容易发生过敏反应。提示临床使用本品要严格遵循药品说明书，儿童用药时更应小心谨慎，注意观察用药情况。
病例四：
患者，男，60岁。右足烫伤后感染，静脉滴注喜炎平注射液300mg，静脉滴注后患者出现右上肢肿胀疼痛，活动困难，因未予注意次日仍继续静脉滴注，右上肢肿胀加重，约3小时后患者出现呼吸困难，且伴有晕厥，意识丧失2～3分钟，二便失禁，面颊潮热，呈弥漫性肿胀，右眼睑水肿明显，启目困难，右上肢肿胀疼痛，肘窝处皮肤可见4cm×4cm破损，上臂尺侧散在出血性疱疹，心率100次/分，给予右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）、多巴胺、氢化可的松，而后住院治疗，行相关检查诊断为代谢性酸中毒合并肾功能不全及低钠血症，给予抗感染、抗休克、抗过敏治疗，并补充高渗盐水，患者血压曾一度升高至105/75mmHg，但50分钟后降为零，并出现浅快呼吸，继之呼吸浅慢，给予呼吸机辅助呼吸，加大升压药浓度，并应用肾上腺素静脉注射，但症状无好转，并予阿托品、利多卡因、肾上腺素等静脉注射，但仍无好转，抢救6小时后死亡。
分析：
此病例可能为喜炎平注射液引起的过敏性休克，提示使用本品要加强药学监护，密切注意患者的临床反应，以及时发现过敏反应的早期症状。否认过敏史的患者使用喜炎平注射液也有可能导致严重不良反应，临床应予以重视。
病例五：
患儿，男，1岁半。因咳嗽3～4天入院，诊断为急性支气管炎。给予喜炎平注射液静脉滴注，复方甘草合剂口服。输液时患者出现神志不清，双目凝视，牙关紧闭，四肢强直性惊厥。立即给予吸氧、止惊、降颅内压等处理。惊厥持续约30分钟停止。停止后患者神志清，无呕吐、发热、皮疹等表现、既往也无类似惊厥现象。次日更换药物后未再出现上述惊厥现象。
分析：
此病例可能为喜炎平注射液引起的神经精神症状，临床比较罕见，应该予以注意。此外，用于幼儿应注意减少剂量，谨慎使用。
【不良反应类型】
包括一般过敏反应、过敏性休克、皮疹、肠痉挛、神经精神症状等不良反应。
【不良反应防治】
①详细询问患者有无过敏史，对于过敏体质或有药物过敏史的患者应慎重用药，并密切观察用药过程中有无过敏反应发生；②对首次用药者应密切观察，尤其用药最初30分钟，发生问题及时处理，同时应把儿童和老年人作为重点监测对象；③建立药品不良反应应急预案，准备好急救药品和器材，一旦出现不良反应立即停止用药，根据不同反应对症处理。若出现过敏反应可通过吸纯氧（流量2～4ml/min、30～60分钟）、保暖、使用抗过敏药（盐酸异丙嗪成人为25mg，儿童为1mg/kg，肌内注射）及肾上腺皮质激素（地塞米松成人10mg，儿童0.5mg/kg，静脉滴注）措施治疗，有过敏性休克者还应立即静脉注射肾上腺素（0.1～0.5mg）；若出现肠痉挛则给予热敷，按摩腹部，山莨菪碱每次0.03～1mg/kg口服。④本品不宜与其他药物在同一容器内混合后使用。⑤产生沉淀或浑浊时不得使用。⑥首次使用，滴速宜控制在20～30滴/分，如无不良反应，逐渐加快滴速至40滴/分左右。⑦加强皮肤护理，在皮疹处涂止痒洗剂，防止患者因皮肤瘙痒抓破皮肤，继而引起感染，如已有皮肤破溃，应保持局部皮肤干燥，随时观察记录并及时处理。
参考文献
[1]伍治中，丁虹，肖霄，等.喜炎平注射液的不良反应分析[J].临床医学工程，2012，19（10）：1844-1845.
[2]邓欣莲，夏小莉.喜炎平注射液与注射用盐酸多西环素存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）：41.
[3]张文华.喜炎平注射液不良反应1例[J].临床合理用药，2013，6（9）：41.
[4]李永辉，姜淑君，邓芙蓉.静脉滴注喜炎平致神经精神症状1例[J].医药产业资讯，2005，（8）：2.
[5]曾聪彦，梅全喜.喜炎平注射液致27例不良反应文献分析[J].中医药导报，2008，14（8）：117-119.