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【案例】
1. 患者,女性,43岁,已婚,农民。因与邻居争吵后当晚约9时自己服下农药“1059”约130ml。服药后不久自觉头晕、并伴有呕吐,呕吐物有刺鼻的农药味,被家人发现后立即送到当地医院就诊。经洗胃10 000ml后,给予静脉推注阿托品5ml,肌注解磷定2g,病情无明显好转,渐出现神志不清,刺激反应差,于凌晨2时转入医学院附属医院。
体格检查:急性病容、呼吸急促、出汗、流涎、腹痛、口吐白沫、呼出气有刺鼻的农药味,体温37℃,脉搏83/min,呼吸30/min,血压113/67mmHg,心率85/min,律齐,发育正常,营养中等,神志模糊。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及。辅助检查:WBC 11.6×10 9/ L,pH 7.33,PaO 2 56mmHg,PaCO 2 35mmHg,BE-8mmol/L,ALT 115U/L(0~40),AST 125U/L (0~37),肌酸激酶3800U/L(40~140);胆碱酯酶浓度235U/L(4600~11 000),ECG正常,肾功能正常。
经给予催吐洗胃,硫酸镁导泻,静注阿托品和解磷定,并反复给药和补液、利尿等对症治疗,患者腹痛有好转,但又出现口干、心慌、烦躁不安及胡言乱语等病状。
问题讨论:
(1) 有机磷农药中毒的生化机制是什么?
(2) 解磷定对机磷农药中毒的解毒机制是什么?
2. 某患者,男,23岁,希腊人。3个月前来到中国学习,前不久因伤口感染就诊。医生给他清洁伤口,并处方抗生素。几天后,患者感觉到疼痛、疲劳乏力、走路不远就气短而再次就医。从外表看,患者眼睛发黄、脸色苍白,但伤口愈合良好;询问病史否认患其他疾病及住院治疗史,但家族里有人患贫血病。体检结果:血压110/70mmHg,脉搏115/min(正常参考值60~100/min),呼吸21/min(正常参考值12~16/min),体温36.5℃,巩膜黄染,肝功能正常、尿色正常,Hb含量85g/L,血间接胆红素升高。
问题讨论:
(1) 此人可能患的是什么疾病?
(2) 该病发生的分子机制是什么?
(万福生)