第四节 肺炎根在痰，不在炎

记得在一个深冬的早晨，我刚开诊，一个孩子的妈妈焦急地抱着孩子跟我说：“王爷爷，我家宝宝一周前在当地医院，诊断为肺炎，打了一周的针了，现在孩子还是发烧，咳嗽得厉害，痰特别多，还咯不出来，尤其是晚上，听着孩子一声声的咳嗽，把我和孩子爸爸心疼得不得了，这可咋办啊？快救救我家孩子吧。”

我从医几十年，在门诊经常会碰到这样的家长，家长焦急的心情可以理解。现在很多家长，一看到自己家孩子发热、咳嗽、流鼻涕，就会抱着孩子去医院或者当地诊所打点滴，对于感染重的孩子，静点抗生素是有必要的，但是一有“风吹草动”，就想着“鸣鼓作战”，调动大部队去“抗炎”，我想是没必要的。老百姓一提到“炎”字，就想到“两个火”，那就去诊所打抗生素吧，长此以往，孩子的免疫力就会变差，正气不足了，就会导致五脏六腑的功能失调。肺为娇脏，肺气不足，则生咳嗽、流涕；脾虚生痰，痰阻气道，发为咳喘等证。提到“肺炎”二字，家长可谓是心惊胆战，十分惶恐。肺炎，是小儿的常见病，被称为“儿童健康第一杀手”，尤其是年龄小的孩子，1岁以内婴儿的肺炎死亡率非常高，所以说，防治小儿肺炎是一个值得重视的话题。

初期，肺炎的表现和感冒有些相似，表现为发热、咳嗽，但是肺炎的进展相比感冒要深入一些。如果孩子的感冒控制不利，邪气会传变入里，即可成为肺炎。一般的孩子咳嗽是浅咳，再严重的话，会听到肺里有痰，比较湿的那种声音。患肺炎的孩子，严重的话，还会导致呼吸急促，鼻翼翕动，咯出的痰非常黏，痰声重，如果夜间发展的较重，孩子因为咳嗽重伴呼吸急促，缺氧还可能导致口唇青紫，面色苍白，会有生命危险。所以说，正确妥当的论治肺炎，十分关键。现在的家长，看到孩子有点咳嗽、流涕，就去打针、吃抗生素，这已经形成了普遍现象。通过几十年的临证经验，我认为治疗小儿肺炎，关键不在“炎”，而在“痰”。对于小儿肺炎的诊治，不只是单纯地用清热解毒法，去消“炎”。从中医的角度看，肺炎的致病因素，应首辨寒热。如果是肺热型，用一些苦寒清热法，可以收到良效；但如是肺寒型，就必须顾护阳气。如果不认真辨证，见“炎”就去清热、解毒，在临证中未必会收到良效。

中医讲：治病求本，审证求因。肺炎多为“痰”作祟，现代医学认为“痰”即是肺气道发炎所产生的一种分泌物，外观可见白痰、黄痰、黑痰、红痰等。中医对“痰”的认识有自己的规律，凡痰能见者都属于外痰，内痰多与肺、脾、肾等脏有关，外有诸邪，邪气伤肺，入里传到脾及肾，水津受挫，聚而成痰，痰之本在于湿，为水。无形之痰内走全身，转为内痰。可见在小儿肺炎的诊治中，祛痰是关键。中医治痰经验十分丰富，通过辨证论治，治法颇多，有清痰、温痰、消痰、泻痰、涤痰，还需与清热、治肺、治脾等结合。如果病情误治，留下内痰，变为伏痰，痰证不除，终为祸根。我认为，治疗内痰，必须以祛痰为标，益气为本，就是孩子的正气足了，痰证自除，应了中医“正气存内，邪不可干”的真言。本人研制的“益气固本胶囊”主要是使患儿恢复体力，力壮而能除伏痰之气，气顺痰消，以达到彻底治愈的目的。

迁延性肺炎是急性肺炎治疗不利，或由素体不佳等因素导致。1973年，我在治疗迁延性肺炎时，观察70例，其中21例以痰论治，取得佳效。兹举一病例，金某，男孩，1岁半，于1973年4月4日就诊，患儿素体虚弱，常伴有腹泻，佝偻病明显。此次起病19天。得病后3天诊为“肺炎”，经用抗生素4天，不热，但咳嗽、有痰。又用另一种抗生素治疗5天，症状仍不减，大便又稀，一天多达3～5次。停药3天，症仍不减。遂就诊，患儿不仅痰多、大便稀、苔少、唇淡、脉弱，而且全身一派虚象。患儿家长诉，孩子都打了半个月的针了，炎怎么就是消不下去呢，咱们中医有啥抗生素吗？我对患儿整体检查后，迁延性肺炎的诊断已成。但是形体虚弱之状，提示患儿肺、脾、肾三脏皆虚，痰壅是主要矛盾，目前，无炎可消，消炎半个月了，正常情况细菌杀得差不多了，再抗就要抗人啦。中医讲有是病用是药，则病受之。无是病用是药，则元气受伤。小儿元气几何？我分析，该患儿病前见虚，病后仍虚。期间反复经三家医院治疗半个多月，可想而知，一般的细菌已经杀得差不多了，其中包括有益菌，这时家长还要求继续用中医消炎的方法去治疗，打这么多针，孩子的身体真受不了，孩子体质虚弱，这样无疑是雪上加霜。这时，我告诉家长，孩子的病主要在“痰”，而不在“炎”。我用治痰的方法，佐用益气之法。处方：党参5克、茯苓5克、山药5克、太子参3克、沙参3克、芡实5克、白术5克、橘红5克、清半夏2克、贝母2克。水煎服，连服4日，症状大减，大便1日1次，不咳，少痰。前方又服8日，终获全功。综观本方，未见清热抗炎等品，治痰为宗，健脾、固肾皆治其本。

从本例病史可知，肺炎不在“炎”，而在“痰”，气已虚当急扶，治痰不可攻，气充痰自消！

下面简述小儿中药汤剂煎煮的方法：

●煎药工具

药罐、砂锅。

●浸泡

液体：自来水（加水量与药面相平）。

时间：30～60分钟。

特殊：先煎（后下）的药不用浸泡。

●操作

方法：先煎的药先煎煮30分钟，将浸泡的药加入先煎的药液中，继续煎煮，水量为超过药面1厘米左右（包含先煎的药液）。

火候：大火，开锅后变小火，大约30分钟。

后下的药：遵医嘱执行。

注意事项：煎煮过程中不断搅拌，切忌干锅。煎后将第一次药液倒出保存，然后再加水。水量超药面1厘米，继续煎煮，方法同上，煎好后将药液倒出，与第一次药液混合，剩余药渣倒掉。

●煎出药量与服药方法

6个月左右，一副药两次煎煮后剂量为70～80毫升。

1～4岁，一副药两次煎煮后剂量为150毫升。

5岁以上，一副药两次煎煮后剂量为300毫升。

以上均为一副中药服2天，一天3次。（6个月以内每次2～3毫升，7～8次/日）