第三节 腑气一通咳喘消

很多孩子的妈妈总是询问我，怎样能防治小儿咳嗽与小儿哮喘？为什么孩子有时候脾胃不好，有时还2～3天不大便，一到夜间就咳嗽得厉害，痰多，还总咯不出来，有时夜间加重，还伴有喘憋。遇到这些情况，可把家长愁坏了。

咳证、喘证是小儿时期的多发病，也是顽证。出现上述问题，其实很多与小儿的脾胃不运有关。现在家庭条件好了，孩子的喂养多样化、丰富化。孩子的脏腑十分娇嫩，喂养不当，就会伤到正气，尤其是脾胃。因为孩子的脏腑清灵，脾肺两脏相对虚弱，脾气不足，肺气也不足。在中医五行理论中，脾为土，肺为金，我常常形象地说，脾和肺是母子关系，脾弱了，肺气也很容易不足，这就像妈妈一旦生病了，不能好好照顾孩子，孩子也容易生病。我这样解释给孩子的家长听，她们就很容易理解其中的道理。

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，两脏一旦受伤，脾胃不运，机体的化痰不利，容易导致痰气沉积，引发咳喘等证。对于这种情况，我们该怎样去处理呢？我常常在治疗小儿肺系疾病中，处方用药加入化痰健脾的药物，如陈皮、茯苓、清半夏、苍术等。如果孩子的积滞严重，导致大便不通，我常常加入果仁类药，如杏仁、桃仁、莱菔子、紫苏子等，可以起到宣上开下、润肠的作用。在临床实践中，常常取得理想的效果，小孩的大便通畅了，痰也消了，咳证自除。在这里谈到杏仁的应用，其实用到了“提壶揭盖”的理论，中医讲肺为华盖，就是说肺在五脏的最上层，如果上面的肺气闭郁，就会影响下部的肠胃气机不畅，导致便秘。其实这两者的关系，是相互的，如果孩子的脾胃不足、气机不利的话，也会影响肺脏的宣发功能，导致咳喘等证。我在多年的临床工作中，常常会用到“培土开金”的处方思路，在小儿肺系疾病中，加入健脾消积导滞的药物，积滞重的话，我用枳实导滞丸加减，消积导滞化热的效果特别好，脾胃运化正常了，气机顺畅了，孩子的咳喘证就能治愈。我推荐一款“三仙翡翠汤”：白萝卜1根，切片，甜杏仁10克，陈皮10克，紫苏叶10克。大约3碗水，煮开10～15分钟，每次让孩子喝大约半碗，对于脾虚痰盛生咳的患儿，十分有效。当然，我们中医在治病时，有很多丰富的临床手段，如拔罐、刮痧、推拿等，都有很好的效果。

对于这种积滞型的孩子，可以用一些家庭简便的方法，如热熨法：陈皮20克、生姜10克、生山楂25克、槟榔20克、生大黄10克、炒麦芽20克，6味药物。把上述药物放锅里炒热，之后放到厚一点的布袋里封好，放在孩子的腹部热熨15～20分钟（视情况而定），一天3～4次，效果十分好。

而对于脾虚夹积导致咳嗽的孩子，可以用炒白术、党参、黄芪、清半夏、砂仁、木香、焦三仙等药物，炒热用布包起来，方法同前，热熨15～20分钟即可。

除了上述的热熨法，我还常常教给家长一些外治手法，如给孩子摩腹，方法是：家长用手掌绕着肚脐顺时针揉60～80下，摩腹完成之后，揉中脘穴（前正中线上，当脐中上4寸），接下来就是分腹阴阳，就是沿着胸骨剑突下，这两侧是肋缘，两拇指沿着肋骨的内缘往下推，一直推到肚脐两侧，这就叫分腹阴阳，其实这些动作都是帮助脾胃运化的，无论是摩腹还是揉中脘，还是往下推，最终目的是让孩子的脾胃气机顺畅，这样孩子的一身之气才能条达。背为阳，腹为阴，调节机体的阴阳，也可以运用捏脊的方法，会收到良效。上述所提到的方法，都能激发人体形成内部阴阳协调平衡的能力，使人体气机畅达，气顺病除。

在预防和调护方面，我觉得应该做到以下几点：

（1）在调理之前，尤其是季节交替的时候，避免变应原，如花粉、海鲜、鸡蛋。在起居上，把孩子的被褥放在阳光下照射，以杀掉螨虫，尽量用太阳光、紫外线去处理。

（2）避免让孩子吸“二手烟”。新装修的房子，过一段时间再去居住，防止孩子闻油漆味，这都容易导致孩子咳嗽，还可能导致得哮喘。

（3）给孩子的添加辅食一定要循序渐进，掌握一定的尺度，适度即可。饮食上要吃清淡、容易消化的食物。

（4）中医讲：形寒饮冷则伤肺。尽量别给孩子喝冰镇的饮料，这一点十分关键，寒凉的东西不只是伤肺，还会伤到了脾阳，导致免疫力下降，发生肺寒咳嗽等证。

（5）给孩子营造一个轻松愉悦的环境，孩子情绪舒畅了，也有利于脏腑的气机条达，气顺则安。

我常常说，腑气一通，“咳喘”消。通过上面的论述，我认为孩子的腑气通顺，是十分关键的。