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20.胁痛
（1）湿热蕴结
童某，女，49岁，餐厅总管。1998年元月初诊。
因年底包宴太多，终日操心劳累，导致右胁突发疼痛，并牵及右肩背胀痛不已，伴口苦心烦，脘痞干呕，腹满便秘，舌质红苔黄厚，脉弦数。B超示胆结石（多发）。证属湿热蕴结，腑浊不泄，胆胃失和，气滞血瘀。治宜清胆和胃，通腑泄浊，清热利湿，活血理气。方用大柴胡汤加味：
药用：
柴胡15g、黄芩9g、生姜9g、姜半夏9g、枳实12g、生大黄9g（后下）、白芍15g、鸡内金9g、大腹皮12g、茵陈30g、木香6g。3剂，水煎服。
二诊：
药后大便已通，胁痛减轻，脘腹稍舒。考虑多发胆结石，宜伍入排石消石之品。
药用：
柴胡15g、黄芩9g、枳壳9g、生大黄5g（后下）、白芍20g、鸡内金9g、木香6g、金钱草30g、海金砂15g、郁金9g、肉桂6g、益母草20g。3剂，水煎服。并嘱注意淘洗粪便。
三诊：
药后大便溏稀，日三四次，自服第二剂中药时发现粪便中有砂粒样小石块淘出，余症基本大瘥。其夫亲见此方排石效捷，便索方以治自己的胆结石，吾应允之，且疏一方令为末缓服：
药用：
柴胡15g、黄芩9g、白人参15g、炙甘草6g、枳壳9g、火硝15g、枯矾15g、芒硝5g、白芍20g、鸡内金9g、木香6g、金钱草30g、海金砂15g、郁金9g、肉桂6g、益母草20g、青皮6g、陈皮6g、元胡6g、乌药6g、炮姜6g、核桃肉30g。五剂，共碾细末，每服6g，一日3次，开水加米醋一小勺，饭后送服。
按：
胁痛是一个自觉症状，可以出现于多种疾病。本例患者因湿热久蕴，腑浊不泄，又复因劳累过度而突发胁痛，根据牵及右肩背胀痛，口苦等兼症，应为胆道病变（后经B超检查为胆结石）。《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃”。湿热郁蒸，久熬成石，三焦受阻，胆府不泄，横犯阳土，胆胃俱病，乃发斯证。用仲景大柴胡汤加味清胆和胃，通腑泄浊，清热利湿，活血理气。药后便通腑浊以降，湿去热势得缓；二诊以清胆和胃为主并伍排石消石之品，胆气疏而胃气和，三焦利而石竟消，说明药中肯綮。后来所疏治胆结石之方，乃吾多年习用胆结石通用方，方中以变通大柴胡汤为主，结合了仲景硝石矾石散、清人费伯雄清阳汤（由柴胡、青皮、陈皮、元胡、乌药、炮姜、郁金、木香等药组成，有疏木行气之功用，对肝胆郁结的治疗其效可靠）及四金消石汤等。本方久服可以起到化石排石作用，疗效确切。
（2）气滞血瘀
陆某，男，42岁，某工程局隧道工人。2003年9月初诊。
两胁刺痛十余天，左侧尤甚，伴胸闷短气，上半身转侧不利。曾就近按岔气治疗未效，故来门诊就诊。经胸透、心电图、B超肝胆脾胰、肝功化验未见异常。予以气滞血瘀，络道失和辨证，投仲景旋覆花汤加味：
药用：
旋覆花12g（包煎）、茜草15g、青葱管1尺（切）、木香6g、郁金9g、黄酒100ml。3剂，服法：先煎前5味两煎，将两煎和匀纳黄酒100ml，趁热分2次饭后服下，1天1剂。
二诊：
药后胸胁刺痛减十之七八，拟上方加全蝎3g，继服3剂以求痊愈，服如前法。
按：
本例患者整天工作于隧道之中，潮湿阴冷，强力持重；潮湿阴冷可使经脉凝泣，强力持重尤易损伤阳气。胁为气机升降之通道，胸为阳气聚集之清府，当升降受阻，胸阳不展，即可导致气滞血瘀，络道失和。仲景旋覆花汤原为肝着而设，仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇云：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。肝着，其病机是肝脏受邪而疏泄失职，其经脉气滞血瘀，着而不行。然肝脉布胁络胸，当肝脉气滞血瘀，着而不行时必然引起胁痛胸疼，然多见刺痛或胀痛。方用旋覆花汤，以其能行气活血，通阳散结。方中旋覆花，百花皆升唯旋覆花独降，《本经》谓：“主结气胁下满”，有消痰行水，降气止噫之功；茜草（有谓新绛）能通经脉，活血行血；青葱管温通阳气，散结通络。本方开启了辛润通络法的先河，后世叶天士等诸多医家以此方为基础，衍生出许多不同类型的旋覆花汤，扩大了主治范围，充分发挥了旋覆花汤的方药价值。本人在方中伍入了木金散和黄酒，强化了理气活血通络作用。后以原方佐全蝎，止痛并搜剔经隧余邪，仅二诊而使之痊愈。