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21.风痨
吕某，男，39岁，农民。2009年春初诊。
低热、盗汗、咳嗽半年余，素虚羸少气，腠理疏松易感外邪。去年冬至招感，恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽风重，曾服西药及静脉注射一周，又服中药数剂，诸症大减，唯咳嗽呈半声状，声音嘶哑，低热，纳差，自汗出，此症延医数人病情持续好转。但半声咳嗽、低热、盗汗一直未除。翌春又反复感冒几次，但此三症如故。刻诊：形容憔悴，面白颧红，懒意乏力，咳声低哑呈半声状，低热不退，盗汗烦热，纳谷不香，彻夜难寐，舌红苔薄黄，脉细数。胸部拍片：肺纹理增重，未见结核病灶；结核菌素试验阴性，排除肺部结核。证属：虚人感寒，正虚邪恋，气阴亏损，营卫俱伤之风痨证。治宜：扶营助卫，养阴达邪。拟柴前连梅汤：
药用：
柴胡9g、胡黄连6g、乌梅15g、前胡9g、韭根白12g、童便一盅、猪胆汁2ml、猪脊髓适量、菟丝子12g、僵蚕9g。三剂，水煎服。
二诊：
上药后，自汗峻减，低热已却，唯咳嗽尚未止，于上方加冰糖（核桃大）一块，川贝6g。五剂，水煎服。
三诊：
诸症大瘥。予明·龚居中“河车大造丸”加减，做丸缓服，以图根治：
药用：
紫河车一具、龟板胶60g、盐黄柏45g、炒杜仲45g、怀牛膝30g、生地75g、砂仁18g、白茯苓30g、天门冬36g、麦门冬36g、白人参36g、五味子15g、炙百合60g、炙款冬花30g、神曲30g、麦芽30g、陈皮9g、三七6g。五剂，共为细末，过筛，炼蜜为丸，9g重，每服一丸，开水童便送服，一日两次。感冒勿服。
药服二月余斯病未复发，应本人要求上方增损续配一料。后访痊愈。
按：
柴前连梅汤系《沈氏尊生书》所载，主治风痨或劳风（注）。本例因风邪失治传里，变生内热，耗伤肺阴，风邪郁于肺肝两经，势将成痨。症见骨蒸劳热，纳差不寐，咳嗽吐血，盗汗遗精等临床表现，大多迁延时日，久治不愈，且治多颇为棘手。方中柴胡、前胡解在表之风邪；胡黄连清肌骨之虚热；童便、猪胆汁、猪脊髓苦咸清虚热、降虚火、养精髓；韭白辛通、乌梅酸收，一散一敛、启动枢机；菟丝子、白僵蚕，一补一透、开门逐盗。全方酸、苦、辛、咸共用，收、散、清、养同功。扶正不留邪，祛邪不伤正，实为治疗劳风或风痨的重要方剂。
本方历代医家颇为推崇，元·萨谦斋云：“治骨蒸劳……久治不愈及五劳七伤、虚弱并皆治之。”《医方考》说：“风劳骨蒸，久治不愈，咳嗽吐血，盗汗遗精，此方主之。”曹仁伯谓“此方治伤风不醒便成痨，比秦艽鳖甲汤又进一层。”因而数十年来，吾尝临证历验不爽，效随药至，功不可没。
注：风痨：为外感演变为虚痨（即伤风不醒便成痨）。劳风：为虚痨兼外感。