PCSs遵循一定的分组规则，将患者分到一定的组以便于管理。在HCFADRGs基础上修订的不同版本DRGs，主要是以诊断为主来进行分类。其他非HCFA-DRGs国家的PCSs分组规则则不同，例如在英国、波兰和奥地利，操作更加重要，而诊断是次要的（NHS健康和社会保健信息中心，2010；BMG，2009）。在荷兰，医疗科室则是分组的第一步（见本书第二十三章）。

以下章节将介绍HCFA-DRGs和其他PCSs的分组规则，同时介绍这两种分组系统之间的相似性和差异性。

图4.3描述了基于HCFA-DRGs的患者分类系统的基本分组原则。因为NordDRGs未改变过基本分组原则，所以图中没有涉及。

患者分组共有六个主要步骤：①在实际分组前，首先核查数据准确性，剔除错误或不完整的患者信息。②将费用较高的病例，例如移植，分到Pre-MDC组。③根据主要诊断，将病例分为互斥的MDC组（有些分组系统偶尔会使用其他变量，例如年龄，将病例分到新生儿MDC组）。④下一步分组原则是根据是否手术将病例分到外科组或内科组。此外，AR-DRGs及其衍生的G-DRGs和GHMs设有非手术组，也被称为操作组。另外，NordDRGs的内科组可能会包含一些带有操作的病例。操作分组在不同系统中叫法不同。GHMs还有一个特殊性，存在一些未定的分层分组（undifferentiated partition）（见本书第十三章）。

接下来⑤，分到MDC后，再根据病例的其他特征（结合主要或次要诊断的复杂程度，或结合年龄、住院天数或具体治疗方案），将病例分配至不同的基础DRGs组（base DRGs）。为确保患者被合理分配到基础DRG，以更好地反映病例的资源消耗，分组原则通常优先判断更为复杂的治疗操作或合并症与并发症（图4.3箭头所示）。

AP-DRGs的一个特殊性是会根据次要诊断判断是否含有严重并发症和合并症，将这些病例划入到严重并发症和合并症组（3M，2005）。这点与其他类DRGs患者分组系统不同，其他DRGs系统的并发症和合并症通常是分组的最后一步（当然也有例外，如G-DRGs）。此外，AP-DRGs有明确的症状类分组，这点也区别于其他系统分组。AP-DRGs在识别与MDC无关的手术分组时，又与AR-DRGs和G-DRGs类似。例如，神经系统MDC组中的髋关节手术病例被分到不相干的手术组，而AR-DRGs和G-DRGs也会产生一些错误分组。

分组的最后一步，⑥每个病例都被分到DRGs最终组。基础DRG组依据不同的医疗资源消耗紧接着被分到几个DRGs组中（图4.3所示DRGs分组间的箭头数有的超过两个）。当然，如果基础DRG分组中的病例同质性相对较好，那么就不用再次分组。最终DRGs分组需要基于一些分类变量，而这些变量在不同系统之间往往是不同的。大部分分组系统在最终分到DRGs组时，会考虑次要诊断、治疗操作、年龄以及离院方式（例如死亡）等因素。下一章节将详细阐述这些变量。

图4.4阐明了HRG、JGP和LKF系统基本的分组原则。因为JGP起源于早期的HRG版本，因此这两个系统存在很多相似点（见本书第二十章）。如图4.4所示，这三个系统的分组原则包括5～7个步骤。然而，与HCFA-DRGs的患者分类系统相比，这些步骤存在一些差异，其中最主要的区别是将操作优先于诊断来考虑。

第一步，这3个分组系统首先确定患者是否接受了特定的治疗，例如CT检查、ICU治疗或者化疗。如果患者接受了特定的治疗（HRG和JGP系统），或者是在特定的科室治疗（例如LKF系统的老年科），则将这些病例分到最终组之外的附加组。其理念是提高同组患者的同质性，将同类患者接受的治疗与其他治疗分开。在HCFA-DRGs的患者分类系统中，也使用类似的原则来区分特定的治疗并进行相应付费补偿（见4.8节和第六章）。

第二步，与Pre-MDC分组类似。但在HRG系统中，如果有超过两个部位创伤的病例会被分到多部位创伤的Pre-MDC组，然后再细分至具体HRG组。下一步，将有重要手术操作的病例分为手术操作组，将无重要手术操作的病例分为诊断治疗组。随后，HRG系统根据手术操作等级列表决定主要的手术操作，而JGP系统可以由医生自主选择主要的手术操作。这两个系统接下来将病例分成章节（chapter），这点与HCFA-DRGs的MDC组类似。

分组的倒数第二步，LKF则与HRG和JGP不同。HRG和JGP的手术操作组中，根据每个病例手术操作的等级情况，由排名最高的确定基本组（basegroup）。对于主要手术操作，超过一定的级别就可以直接确定基本组。如果手术操作低于一定级别，再根据主要诊断来分组。而奥地利LKF系统，没有明确的手术操作分级，而是对其所有的手术操作计算相应评分，并选择最高分作为基本组。在诊断治疗组，基本组则是由主要诊断决定的。

分组的最后一步，与HCFA-DRGs类似，病例被分到最终组。基本组的病例要么根据资源消耗细分至最终组，要么不再细分。在HRG和JGP系统，并发症与合并症纳入分组原则。而在LKF系统中，年龄则是常用的分组变量。

DBC分组系统与其他系统有很大不同。每个病例包括4个维度：①确定患者治疗属于27类医疗专业的哪一类；②对五类治疗优先分组（例如定期住院治疗或ICU治疗）；③考虑诊断；④门诊与住院分组不同，保守治疗与手术治疗分组不同。对于某些专业，还存在另一种维度，可将病例根据特殊情况（例如年龄<11岁或二次手术病例）分为高资源消耗组。由于每个维度使用不同的规则，因而导致DBCs组数较多（Warners，2008，见本书第二十三章）。