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4.6 欧洲类DRGs患者分类系统的分类变量和严重程度
本节分析更多的是分组过程，重点强调诊断相关分组过程中需考虑的变量细节。此外，揭示每个基本组疾病复杂程度和严重程度的差异，并解释CCs的使用方法。
4.6.1 分组变量
PCSs使用定期收集的患者出院数据对患者进行分组。表4.3概括了PCSs所使用的临床、人口统计学以及资源消耗等资料。临床信息（涉及诊断和操作）是所有分组系统共有的分类变量。另外，虽然各国关于主要诊断的定义不完全相同，但除荷兰DBC外，其他的患者分类系统常常把主要诊断作为最优先考虑的因素。在一些国家，具体的主要诊断是分组的主要依据（如ARDRGs，G-DRGs以及LKF）；而其他国家，则由几个部门共同判定出院情况，使用诊断等级作为分组依据（如GHM和HRG）。所有分组系统都会涉及操作，但其分组算法的重要程度却又各不相同，如德国G-DRG中操作就比最初版的AR-DRGs更为重要；在自主研发的HRG、JGP和LKF体系中，相关操作的信息实际上占据分组信息的主导地位（见4.5.2）。
在人口统计学方面，尤其是年龄和出院类型（如死亡或转院），是除DBC外其他体系的常用分组变量。在许多分组体系中常常用性别来验证数据一致性（如产科诊断编码只适用于女性患者），但例外的是NordDRGs将性别作为一个分组变量。
资源消耗也常常用于PCSs分组。住院日是最常见的资源消耗变量。需要指出的是，即使系统中没有明确的资源消耗变量（如机械通气），这些变量还是会在分组原则中以其他形式考虑在内。例如G-DRG明确考虑机械通气的持续时间，而其他体系则会通过气管切开术的操作代码来识别。
4.6.2 疾病严重程度
表4.3概括了各PCSs的严重级别。大多数国家限制了严重程度数量。例如NordDRGs的严重层级限制在2级，HRG体系限制为3级，其他系统也只在必要时才使用严重程度分组（AR-DRGs和HRG）。然而，GHM中，如果拆分一个基础组，则一般分为4个层级，再加上一组短时住院或日间住院的附加分组；相反，G-DRG和LKF不限制严重程度的数量，而是将基础组划分为尽可能多的最终组，以实现每个组内资源消耗的相对均衡。在分组算法的最后一步，DBC是唯一不拆分基本组的体系。
表4.3 欧洲PCSs的分组变量和疾病严重程度
续表
Sources：Authors’ own compilation based on ATIH，2010 ；InEK，2009 ；Australian Government，2004 ；3M，2005 ；BMG，2009 ；NHS Information Centre for Health and Social Care，2010 ；Warners，2008 ；data provided by the Nordic Casemix Centre（2011），as well as information contained in the relevant country specific chapters of Part Two of this volume.
* 没有明确提及（MDC水平的主要CCs及DRG水平的2级严重程度）； **4级严重程度，一次GHM短期或日间看护。
4.6.3 对CCs的处理
除DBC和LKF患者分类系统外，次要诊断很大程度上决定了病例的复杂与严重程度。大多数PCSs都将次要诊断用于定义CCs。只有HRG系统的每一章节有一个专门的CC列表，而其他分组系统则有一套CC列表。CC列表通常也会设定某些排除标准——通常是排除一些主要诊断。根据不同的严重程度/复杂程度，CC列表设定了不同级别的严重程度。
此外，还存在许多处理多个次要诊断的方法。AR-DRG和G-DRG累计判断所有的其他诊断（称为患者临床复杂程度，PCCL），而其他分组系统则主要使用排名最前的次要诊断来定义严重程度。GHM系统采用的计算方法是：排名最前的次要诊断与年龄、住院时间或死亡一起定义病例的严重程度。荷兰的DBC系统则不考虑次要诊断，相反如果患者确有其他诊断，则会分配一个新的DBC。