“为什么我每次来生殖中心都要做B超呢？”

“月经期也能做阴道B超？”

“测卵泡的B超，到底是要憋尿还是要排尿？”

对于辅助生殖的临床医生来说，监测卵泡是临床基本功。熟练的生殖专科医师，一天可监测近百位患者。即使患者卵巢内有几十个卵泡，他们也能准确地数出来。很多患者发现，在生殖中心就诊，常常需要做卵泡监测，一串串数字从医生口中报出，填入一个比较抽象的表格。本节我们来了解一下卵泡监测的原理和过程。

女性卵巢最主要的功能是产生卵子，发育良好的卵泡和准确的排卵日期是优生优育的基础。在不孕症的诊断治疗过程中，需要不断地进行卵泡监测，目的是看看有没有正常的卵泡生长、发育、排出等，监测卵泡是所有其他治疗的基础。

经阴道超声检查就是用一次性避孕套罩住阴道探头，套内外均涂以消毒耦合剂，将探头伸入女性的阴道进行检查。与经腹部超声相比较，经阴道检查能清楚地显示女性盆腔内部器官组织结构，如子宫、卵巢，不用充盈膀胱，对于正常和异常妊娠以及妇科疾病的诊断具有“早”和“准”的特点。一般经阴道超声检查超声探头的频率是3.5MHz。

每次卵泡监测，医生需要观察双侧卵巢大小、形态，记录卵泡数量、大小、月经周期日等。

卵泡监测的时机和女性的月经周期息息相关，并不是随时做。卵泡监测的内容主要包括：了解卵巢基础状态、自然周期卵泡监测、促排卵周期卵泡监测。

根据医生想要了解的内容，卵泡监测有可能安排在月经期间、月经中期、排卵后等。很多月经周期规则、基础体温双相的不孕妇女，往往以为自己的卵泡发育正常而忽视卵泡监测。实际上，基础体温和测排卵试纸只能间接反映患者体内孕激素和黄体生成素的变化。也就是说，卵泡发育及排卵正常的女性，基础体温必定是双相，排卵试纸必定是由浅入深再变浅，但反过来，并不能证明卵泡发育和排卵一定正常。

正常的月经周期里，卵泡发育和排卵异常也比较多见，运用B超监测卵泡发育的详细情况，确认卵泡发育是否正常、是否有排卵及排卵时间，就能为临床医生对症治疗提供可靠的依据。

首先，回顾卵泡的发育过程能帮助理解为什么要选择特定的时机测卵泡，从每一张卵泡监测单上又能获得哪些有用的信息。

卵泡的一生经历了“始基卵泡-窦前卵泡-窦卵泡-生长卵泡-成熟卵泡-排卵”的阶段，整个发育过程直到排卵，总共需要200多天。出生时女性的卵泡数量就固定了，出生后不再新生卵泡。始基卵泡储备休眠在被称作“卵泡池”的卵巢皮质里。从青春期开始，卵泡池里的卵泡受下丘脑-垂体-卵巢轴的激素调控，一群又一群的始基卵泡被唤醒，进入生长和成熟的过程，持续30余年。这些始基卵泡一旦被唤醒，就踏上了生长的“不归路”。

卵泡发育过程中还有内分泌功能，主要分泌雌激素。雌激素是颗粒细胞和膜细胞在卵泡刺激素和黄体生成素的作用下协同合成的。膜细胞合成的雄激素透过基膜进入颗粒细胞，在芳香化酶系的作用下雄激素转变为雌激素，这是雌激素合成的主要方式，称为“两细胞学说”。合成的雌激素小部分进入卵泡腔，大部分释放入血，调节子宫内膜等靶细胞的生长分化。

下面用自然周期（即没有使用促排卵药物的月经周期）来举例说明。

一般情况下，自月经周期的第10～12d起，每2～3d B超监测1次，当发现卵泡直径达16mm时，应该改为每天监测1次，当卵泡发育成熟直径达20～23mm时，必要时每天测2次，适时指导同房直至排卵后为止。如果患者来监测的当天正好是排卵日，甚至可以在B超下看到卵泡破裂的情景。

正常月经周期卵泡发育超声表现如下：

每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡（优势卵泡），其余卵泡相继闭锁。据报道，90%以上的周期只有1个卵泡生长至成熟，5%～11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早可在月经周期第5～7d，显示的卵泡最小直径为4～5mm。

在月经周期第3～5日，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14日最大，可发生排卵。月经第5日到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm，第10日前平均每日增长1.2mm，排卵前4日平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。

成熟卵泡可显示如下特征：

1. 卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15～30mm，卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。

2. 在排卵前一日，20%成熟卵泡可见卵丘（cumulus oophorus）图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。

临近排卵的卵泡超声图像特点如下：

（1）卵泡周围透声环，随黄体生成素（luteinizing hormone，LH）值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内，目前超声显示概率很低。

（2）卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状的表现。

在了解自然周期监测卵泡发育的基础上，很容易理解试管婴儿促排卵周期的卵泡监测。

准备做试管婴儿的患者，一般从月经周期的第1～3d或降调节成功后开始，每天需要注射适宜剂量的促排卵针剂，称为“控制性超促排卵”，此过程需连续进行十余天。这种排卵方法的目的是使卵巢不受自然周期的限制，产生多个卵泡，同时协调子宫内膜容受性，维持黄体功能。

超促排卵的方案有多种，根据患者卵巢储备功能选择相应的促排卵方案。这个过程需要B超监测，以确定卵泡的发育程度。直到B超见到2个以上直径≥18mm的卵泡或3个≥17mm的卵泡，即停止使用促排卵药物，也标志着卵泡监测过程结束。由于试管婴儿的治疗通常能让患者卵巢内多个卵泡发育，故对卵泡监测医师的B超技巧也提出了更高的要求。

卵泡监测是一项没有创伤的检查，因此，患者只需放松心情，配合医生摆好体位就可以了。为了更加方便快捷地监测，也有一些小窍门。

首先，要穿容易穿脱的衣物和鞋子，尤其推荐现在流行的一脚蹬懒人鞋以及连衣裙。当然，衣物也要根据季节和温度选择，特别要注意保暖。其次，在月经期的患者，准备好卫生巾、纸巾，最好备有湿巾，以免经血外溢而尴尬。最后，因为小便会影响超声波图像，在检查前，一定要去一趟洗手间，排空小便。