病案：陈某，男，23岁。中医诊断：尿血；西医诊断：急性肾炎。

2010年4月6日初诊：

患者1个月前因受凉而出现恶寒发热，咽痛咳嗽，自服感冒药及抗生素后，发热退，而咽痒仍作。3天前晨起出现肉眼血尿1次，无尿频、尿急、尿痛，查面肢无水肿，咽红，双侧扁桃体轻度肿大，舌质淡红，苔薄黄，脉细。查尿常规：隐血（+++），蛋白（+）；尿MDI：红细胞126万/ml，多形型。辨证属风热犯肺，湿热蕴结咽喉。治以清咽渗利为法。

处方：玄参10g，麦冬10g，射干10g，金银花10g，鸭跖草15g，生苡仁20g，茯苓20g，石韦20g，小蓟20g，白茅根15g，芦根15g，仙鹤草30g，侧柏炭15g，生甘草5g。7剂，水煎服。

2010年4月13日二诊：

服药后尿常规：隐血（+），蛋白（±）；尿MDI：红细胞23万/ml，混合型；血生化示肝肾功能正常，血压130/80mmHg，仍觉咽痒不适，舌苔根部黄腻，舌质淡红，脉细。治疗仍宗原法。上方去鸭跖草，加蝉衣6g。14剂，水煎服。

2010年5月27日三诊：

服药后尿检蛋白阴性，隐血（+），无明显不适，唯劳累后觉腰酸乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细，咽稍红，双侧扁桃体轻度肿大。患者急性期已过，进入恢复期阶段，治疗以益肾清利。

处方：生黄芪20g，太子参15g，炒白术12g，薏苡仁20g，川断15g，桑寄生15g，枸杞子15g，白茅根30g，仙鹤草30g，大蓟30g，小蓟30g，生槐花15g，金樱子15g，玄参10g，蚤休10g，制僵蚕15g，蝉衣5g。28剂，水煎服。

2010年6月25日四诊：

服上方1个月后尿检常规已正常，咽无不适，唯久站或行走久时觉腰酸明显，舌质淡红、苔薄白，脉细，治以益气养阴，补肾善后。

处方：生黄芪20g，太子参15g，茯苓12g，薏苡仁20g，怀山药20g，川断15g，桑寄生15g，烫狗脊15g，金樱子15g，枸杞子15g，白茅根20g，芦根20g，仙鹤草20g，槐花10g，女贞子15g，功劳叶15g，荠菜花15g。14剂，水煎服。

按语：急性肾炎与上呼吸道感染有关者所占比例较高。本病例因起居不慎，感受外邪，风热毒邪蕴结咽喉，病及于肾，热伤血络，故临床表现以血尿为主。治疗首当从咽论治，清咽解毒、淡渗利湿为治，直至咽喉部感染症状彻底消除为止，故初诊、二诊、三诊分别用玄参、麦冬、射干、金银花、蝉衣、蚤休、僵蚕等品清利咽喉。早期血尿治疗当以清利凉血止血为主，故配用大小蓟、白茅根、仙鹤草、槐米等以防湿热久稽，闭门留寇。急性肾炎的发生，内因在于肾气亏虚，肾气不足，致病邪乘虚而入，故恢复期治疗应注重益肾健脾，培补正气。本例从三诊始即逐步增加补肾之品，并以平补气阴为主，避免使用温燥之品，以防镜下血尿久治不愈。