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第十一节 新生儿感染性疾病
一、新生儿感染性肺炎
【定义】
新生儿感染性肺炎是指细菌、病毒、支原体等都可引起新生儿感染性肺炎。病原体的侵入可发生在宫内、出生时及生后。
【疾病相关知识】
1.流行病学
是新生儿常见病，也是引起新生儿死亡的重要原因。据统计，围生期感染性肺炎病死率约为5%～20%。
2.临床表现
发热或体温不升、反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸急促、不规则、发绀甚至出现点头样呼吸或呼吸暂停等。
3.治疗
针对病因早期合理使用抗生素，保持呼吸道通畅。对症支持如氧疗、保暖、合理喂养等。
4.预后
大多数肺炎预后良好，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克等。
【专科评估与观察要点】
1.体温
发热或体温不升。
2.呼吸系统
呼吸浅促、呼吸不规则、口吐白沫等。
3.缺氧征
发绀、鼻翼扇动、三凹征等。
4.一般情况
反应差、哭声弱、拒奶等。
5.重症
点头样呼吸、呼吸暂停、呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克等。
【护理问题】
1.清理呼吸道无效
与患儿咳嗽反射差及无力排痰有关。
2.气体交换受损
与肺部炎症有关。
3.体温调节无效
与感染后机体免疫反应有关。
4.营养失调：
低于机体需要量 与摄入困难、消耗增加有关。
5.潜在并发症心力衰竭
与严重缺氧、酸中毒有关。
【护理措施】
1.保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，分泌物黏稠者可行雾化吸入，定时翻身拍背。
2.合理用氧
监测血氧，根据病情采用不同的用氧方式，使动脉血PaO 2维持在60～80mmHg，病情严重者可给予正压呼吸。
3.维持体温正常
体温过高时给予打开包被、温水浴、冷水袋或调节环境温度来降温，体温过低时给予保暖。
4.保证能量及水分的供给
少量多餐，细心喂养，喂奶时防止窒息。
5.观察病情
注意患儿的反应，呼吸、心率、肝脏肿大等变化，当合并心力衰竭时做好镇静、强心、利尿，吸氧，严格控制输液速度和补液量。当患儿出现急促、呼吸困难、发绀明显加重时，警惕合并气胸或纵隔气肿，应做好穿刺准备。
【健康指导】
1.向家长介绍疾病知识，使其配合治疗。
2.介绍雾化吸入的注意事项及翻身拍背的方法。
3.讲解肺炎患儿喂养的注意事项，避免窒息。
4.避免去公共场所及与有感冒等感染性疾病的人群接触。
【护理结局评价】
1.患儿呼吸道通畅。
2.患儿缺氧及呼吸困难症状逐渐减轻或消失，呼吸平稳。
3.患儿体温逐渐恢复正常。
4.患儿无心力衰竭发生。
【急危重症观察与处理】
呼吸衰竭
1.表现
呼吸困难、点头样呼吸或呼吸暂停，三凹征，发绀，烦躁，心率改变等。
2.处理
气管插管，正压辅助呼吸。
二、新生儿脐炎
【定义】
新生儿脐炎是指与脐带相连组织的感染。
【疾病相关知识】
1.流行病学
是新生儿常见的感染性疾病。
2.临床表现
脐轮与脐周皮肤红肿，伴脓性分泌物。严重者可有恶臭味并向周围组织扩散，如经血液侵入可引起腹膜炎或败血症。
3.治疗
处理局部病灶，全身抗感染治疗。
4.预后
大多数脐炎预后良好。
【专科评估与观察要点】
1.脐部症状
一般为脐轮与脐周皮肤红肿，伴少量脓性分泌物。
2.重症
严重者脐部与脐周明显红肿、发硬，脓性分泌物较多，伴有臭味，炎症向周围组织扩散形成蜂窝织炎，细菌经脐动脉入侵引起败血症、腹膜炎等。
【护理问题】
1.皮肤完整性受损
与脐部感染有关。
2.潜在并发症：
败血症。
【护理措施】
1.脐部护理
脐残端用75%乙醇溶液消毒，不需要包扎，但要保持干燥，避免尿液及水浸湿。局部有感染时，可用3%过氧化氢溶液清洗后以碘伏涂抹。
2.预防感染
勤换尿布，避免尿液污染脐部。沐浴时避免浸湿脐部，洗完澡后立即消毒脐部。
【健康指导】
1.向家长介绍脐部护理的方法，使其配合治疗。
2.告知家长接触患儿时注意洗手，勤换尿布。
3.经常保持脐部清洁干燥，避免尿液污染脐部。
【护理结局评价】
1.患儿皮肤恢复完整性。
2.患儿无并发症发生。
3.家长掌握新生儿护理相关知识。
【急危重症观察与处理】
败血症
1.表现
精神不振、食欲不佳、体温异常、哭声弱、黄疸加重等。
2.处理
足量、足疗程抗生素治疗，对症支持治疗。
三、新生儿败血症
【定义】
新生儿败血症是指细菌侵入血循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染。
【疾病相关知识】
1.流行病学
其发生率占活产儿的1‰～10‰，病死率为13%～50%。
2.临床表现
无特征性表现。一般表现为反应差、嗜睡、体温不稳定、不吃、不哭、不动、体重不增，面色欠佳，出现病理性黄疸，呼吸异常。少数严重者很快发展为循环衰竭、呼吸衰竭、DIC及中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱等。
3.治疗
及时选用合理的抗生素，处理局部病灶，对症治疗和支持治疗。
4.预后
病死率为13%～50%。
【专科评估与观察要点】
1.早期症状
精神不振、食欲不佳、哭声弱、体温异常等。
2.病情发展
精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳、呼吸异常、黄疸延迟等。
3.重症
有2/3的新生儿败血症可发展为化脓性脑膜炎。
【护理问题】
1.体温调节无效
与感染有关。
2.皮肤完整性受损
与局部感染有关。
3.营养失调：
低于机体需要量 与吸吮无力、食欲缺乏及摄入不足有关。
4.潜在并发症：
脑膜炎。
【护理措施】
1.消除局部感染灶
及时处理脐炎、鹅口疮、脓疱疹、皮肤破损等。
2.维持体温稳定
根据患儿具体情况给予保暖或降温措施。
3.有效控制感染
遵医嘱保证抗生素的正确输注，并注意药物的毒副作用。
4.保证营养的供给
细心喂养，不能进食者给予鼻饲或静脉补充能量和水分，必要时输注丙种球蛋白、鲜血或血浆等提高机体抵抗力。
5.严密观察病情变化
当患儿出现前囟饱满、呕吐、尖叫、两眼凝视或抽搐时，提示有化脓性脑膜炎的可能；当患儿面色青灰、有出血点、四肢厥冷、脉搏细速、皮肤发花、尿量减少、血压下降时可能出现感染性休克或DIC，应立即通知医师，及时处理。
【健康指导】
1.指导家长合理喂养。
2.家长学会正确护理患儿。
3.保持皮肤清洁，学会脐部护理的方法。
【护理结局评价】
1.患儿皮肤恢复完整性。
2.患儿体温维持在正常范围内。
3.患儿无并发症发生。
4.患儿每日获得足够的水分和能量。
四、新生儿巨细胞病毒感染
【定义】
新生儿巨细胞病毒感染是由人类巨细胞病毒（HCMV）引起的感染。
【疾病相关知识】
1.流行病学
我国是CMV感染的高发地区，孕妇抗体阳性率高达95%左右。
2.临床表现
早产、宫内发育迟缓、黄疸、肝脾大、肝功能损害、血小板减少、贫血等。
3.治疗
更昔洛韦抗病毒治疗。
4.预后
轻型或亚临床型预后良好，新生儿期出现症状者约25%死亡。母孕20周前感染者应终止妊娠。
【专科评估与观察要点】
1.皮肤黏膜
黄疸、皮肤瘀斑。
2.消化系统
肝脾大、肝功能损害。
3.血液系统
血小板减少、贫血。
4.呼吸系统
CMV肺炎、间质性肺炎。
5.重症
DIC、肝功能衰竭或继发严重细菌感染等。
【护理问题】
1.焦虑
与患儿病情及治疗时间长有关。
2.潜在并发症：
核黄疸、药物副作用。
3.知识缺乏
与家长缺乏疾病相关知识有关。
【护理措施】
1.心理支持
与家长沟通、讲解疾病相关知识，增强家长配合治疗、战胜疾病的信心。
2.观察病情
密切观察病情变化，光照治疗的患儿做好光疗的护理。
3.用药护理
由于疗程长，注意保护血管，密切观察药物的副作用。
【健康指导】
1.向家长介绍疾病知识，使其配合治疗。
2.母乳排毒时，建议放弃母乳喂养，做好喂养指导。
3.用药指导：讲解本病的用药知识，及药物的副作用。
【护理结局评价】
1.患儿无并发症发生。
2.家长了解疾病相关知识，并能配合治疗。
3.家长掌握新生儿照顾护理知识。