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第二章 营养及营养障碍性疾病
第一节 蛋白质-能量营养不良
【定义】
蛋白质-能量营养不良是由于缺乏蛋白质和（或）能量所致的一种营养缺乏症。
【疾病相关知识】
1.流行病学
主要见于3岁以下婴幼儿。
2.临床表现
以体重明显减轻、皮下脂肪减少、渐进性消瘦和皮下水肿为特征。
3.治疗
祛除病因、治疗原发病，调整饮食、补充营养，控制继发感染，治疗并发症。
4.预后
取决于营养不良的发生年龄、持续时间及程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄越小其远期影响越大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。
【专科评估与观察要点】
1.体重、身高
早期表现体重不增，身高无影响，继而出现体重减轻，身高低于正常，消瘦。
2.皮下脂肪
逐渐减少以至于消失。皮下脂肪层消耗的顺序：腹部-躯干-臀部-四肢-面颊。
3.皮肤
干燥、苍白、逐渐失去弹性，额部出现皱纹如“老人状”。
4.肌肉
肌张力逐渐减低、肌肉松弛、肌肉萎缩，呈“皮包骨”状。
5.精神状态
轻度精神正常，重度可有精神萎靡、反应差。
6.重症
体温偏低、脉细无力、无食欲、腹泻便秘交替，水肿、重要脏器功能损害等。
【护理问题】
1.营养失调：
低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足有关。
2.有感染的危险
与机体免疫功能低下有关。
3.腹泻
与营养不良时消化功能减弱有关。
4.生长发育迟缓
与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关。
5.知识缺乏：
患儿家长缺乏营养知识以及育儿知识。
【护理措施】
1.饮食管理 饮食调整原则：由少到多、由稀到稠，循序渐进，逐渐增加饮食，直到恢复正常。
2.促进消化，改善食欲根据医嘱用药，提高食欲。
3.控制腹泻 感染性腹泻给予抗生素控制，消化能力弱、食物不耐受时适当减少食物种类。
4.预防感染 保持皮肤清洁干燥，做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，做好保护性隔离。
5.观察病情 观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，病情变化及时通知医生。
6.促进生长发育 提供舒适的环境，合理安排生活，减少不良刺激，保证精神愉快和充足睡眠，进行适当的体格锻炼，促进新陈代谢，有利于生长发育。
【健康指导】
1.向家长介绍疾病知识，使其配合治疗。
2.介绍科学的育儿知识，指导喂养方法，纠正小儿不良的饮食习惯。
3.合理安排生活作息制度，坚持户外活动、保证充足的睡眠。
4.预防感染，做好消毒隔离，按时进行预防接种。
5.先天畸形患儿应及时手术治疗，做好生长发育监测。
【护理结局评价】
1.患儿进食量增加，能耐受正常饮食。患儿不良的饮食习惯得到纠正。
2.患儿体重、身高（长）等体格发育指标能达到同等小儿的水平。
3.家长了解合理喂养、防治营养不良的相关知识，能正确选择婴幼儿食品。
4.恢复正常排泄规律，不发生皮肤损伤及感染。
5.患儿无并发症发生，能够采取预防感染的措施。