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六、慢性咽炎治从清润化瘀
中医学认为,咽喉是司饮食、行呼吸、主音声的器官。上连口腔鼻窍,下通肺胃肝胆,既是呼吸饮食之孔道,又是诸经络循行和交会之处,故咽部的感觉非常灵敏。慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。是临床常见病、多发病。以咽部不适、发干、异物感或轻度疼痛,干咳,恶心等为主要临床症状。临床体征可见咽部充血呈黯红色,咽后壁可见淋巴滤泡等。本病在临床中常见,病程长,症状容易反复发作,且多会急性发作,而反复急性发作终至慢性改变。虽不算大病,但却实在妨碍生活。现代医学往往除了在急性期抗感染治疗外,而无更好之策。中医学认为慢性咽炎属“慢性喉痹”或“梅核气”范畴。
韩老遵慢性咽炎的发病原因,从外感到内伤,抓住“火热邪毒,耗伤阴液,肺肾阴虚,虚火炼津为痰,病久瘀血内生,痰瘀互结”的病机演变过程,兼并“久病入络”的中医理论,创立清润化瘀法治疗慢性咽炎的方法,但临证选方用药仍有差异。吾师认为病史短,病症轻者,清润重于化瘀;反之,病史长,病症重者,化瘀清润并进。遵唐容川论点:瘀则作干,瘀能致燥,津血同源,瘀则咽干的理论,在临证选用清润药多用甘寒之品,少选苦寒之味,常用:玄参、生地、麦冬、芦根、天花粉、百合、南沙参等。据病史的长短,病症的轻重,选用活血化瘀的轻重亦有不同,轻者用药可选桃仁、红花、赤芍、当归等,重者取归尾、三棱、莪术、地鳖虫、穿山甲等。吾师在用活血化瘀药时,偏喜爱用“地鳖虫、炮甲片”二药。吾师认为地鳖虫其性寒、味咸,具有逐瘀、破积、通络、消肿止痛等功效。《分类草药性》曰:地鳖虫治跌打损伤,风湿筋骨痛,消肿,吹喉症。而慢性咽炎者或有咽喉肿痛,或咽部如有炙脔,异物感明显,咯之不出,吞之不下,结合本病发病病程长,在应用疏肝理气药的同时必须加用活血化瘀药,而地鳖虫正是取之活血消肿止痛的功效。穿山甲亦是韩老常用之药。穿山甲味咸,性微寒,活血散结,消痈溃坚。慢性咽炎者多有咽部充血,咽后壁淋巴滤泡增生,并可见鹅卵石样改变,则多取穿山甲散结溃坚的功效,每每用于患者,收效甚佳。若有咯血、胃溃疡、妇人经期等出血象时,化瘀药当慎用!若为急性发作时,射干、金银花当伍入方中。在化痰药上,则常选用贝母、蛤壳、海浮石等软坚化痰之品。同时因慢性咽炎患者常伴有咽部作痒,韩老认为与风邪相关。咽痒可因外感风邪伏于肺系,或因素体阴血不足,有成瘀之兆,而“瘀能致燥”,致咽干燥致痒。又因“风为气逆所化”,故阴虚气机上逆化风上扰亦可致痒。临证在加用祛风药的同时,再次联合运用活血药,常以防风、蝉衣、荆芥、威灵仙、僵蚕联合桃仁、红花等。古代医家李东垣谓:桃仁,苦以泄滞血,甘以生新血,故凝血须用,又去血中之热。朱丹溪曰:威灵仙,其性好走,且通十二经脉,可通经络,导瘀滞,消喉痹。两药合用,共奏活血、通络、导滞之功。韩老治疗慢性咽炎运用此法旨遵其意。