陈可冀院士主编的《清宫医案研究》，2006年由中医古籍出版社出版，对我国现存的清代宫廷医药档案作了系统整理研究，内容涉及中医内外妇儿各科疾病。而此前清代遗存的数量可观的医案和用药配方却很少有人知晓。顺治至光绪年间，各地推荐至朝廷的名医真不愧国手，他们发皇经旨，阐述新义，既用经方，亦采时剂，为后世提供了很多丰富而宝贵的医疗经验，笔者喜读该著，爱不释手，尤赏御医名家熟谙经典，善用古方，其诊病之缜密，识证之精准，功底非凡；处方用药，熨帖细腻，每能平中见奇，数帖即效，展现了清代中医临床大家的高超水平。在重视中医学术经验传承之今日，对这批祖国医学宝库中弥足珍贵的资料，当引起同道的关注和兴趣，汲取有益的辨治经验。余诊疗之睱，撷取其中有关脾胃病方面的医案，潜心揣摩研析，撰写读案心得如下，期与同道分享。

嘉庆年八月十九日请得：三阿哥脉息沉弦，系饮滞受寒之症。以致肚腹疼痛，二便不利，头闷干呕。今议用厚朴温中汤，午晚二贴调理。

厚朴二钱，炙半夏二钱，乌药二钱，茯苓片二钱，陈皮二钱，桂枝一钱五分，炮姜一钱，炒苍术一钱五分，木香八分，泽泻二钱，羌活一钱，独活一钱，引用生姜三片。

八月二十日请得：三阿哥脉息弦滑，用药调治，腹痛渐止，寒气已开，大便连行数次，积滞渐畅。今议用温中平胃汤，晚服一贴调理。

炒苍术一钱五分，橘皮二钱，炒麦芽二钱，炒厚朴二钱，赤苓三钱，焦山楂三钱，炙半夏二钱，神曲二钱，木香一钱，葛根一钱五分，桂枝一钱，炙甘草四分。

八月二十一日请得：三阿哥脉息弦缓，用药调治，腹痛已止，泄泻渐减。惟余滞未净，今议用香砂胃苓汤，晚服一贴调理。

炒苍术一钱五分，炒白术一钱五分，木香八分，砂仁二钱，茯苓四钱，炙半夏三钱，橘皮三钱，焦神曲三钱，厚朴二钱，桂枝一钱，泽泻二钱，炙甘草八分，引用生姜三片。

【按析】 本案为寒湿腹痛。因内有饮滞，外受寒邪，以致肚腹疼痛，二便不利，头闷干呕，脉息沉弦，故以温中化湿为治。所拟厚朴温中汤实由胃苓汤（《丹溪心法》）化裁而来。尤妙者，方中配伍羌活、独活两味风药，一则疏散外寒，一则取其“风能胜湿”，以加强疏散除湿之力。故一剂后，“腹痛渐止，寒气已开，大便连行数次，积滞渐畅。”后二日，仍以该方为主略作加减而收功。胃苓汤系由五苓散与平胃散组合而成，功能祛湿温中，行气利水，对夏秋之季，寒湿困脾，二便不调，腹痛苔白者，用之多效，其中桂枝一味，温阳化气，不可或缺。名医善用古方化裁，遣方用药平中见奇，故药后收效殊佳，此于后学者，当不乏可师之处。

嘉庆年八月初一日请得：二阿哥脉息沉数，系暑滞凝结痢疾之症。以致腹痛重坠，下痢红白。用药调治，腹痛渐止，下痢稍减。惟身软食少。今议用香连胃苓汤，午晚二贴调理。

煨木香八分，姜连一钱，酒军一钱，枳实二钱，槟榔一钱五分，炒神曲三钱，山楂三钱，炒苍术二钱，厚朴一钱五分，陈皮二钱，赤苓三钱，猪苓二钱，泽泻二钱，木通三钱，生甘草五分，引用灯心一子。

八月初二请得：二阿哥脉息稍缓，用药调治，腹痛重坠已止，下痢数次渐减。惟身软食少，今议用除湿调中汤，晚服一贴调理。

赤苓三钱，生白芍二钱，木通三钱，苍术二钱，厚朴二钱，陈皮三钱，姜连一钱，酒军一钱，槟榔二钱，枳实二钱，焦曲三钱，山楂三钱，煨木香五分，引用灯心一子。

八月初三请得：二阿哥脉息渐缓，用药调治以来，腹痛重坠已止，下痢次数大减。惟身肢尚软，胃气欠和。今议用除湿和胃饮，晚服一贴调理。

炒苍术二钱，炒山楂三钱，炒枳壳一钱五分，陈皮二钱，炒麦芽三钱，桔梗二钱，炒厚朴二钱，赤苓三钱，姜连一钱，炒神曲三钱，木通二钱，甘草五分，引用灯心一子，红枣三枚。

【按析】 该案为湿热痢疾。因感受暑湿，邪滞肠腑，与气血瘀滞相搏，而成腹痛、里急后重、下痢赤白脓血之症。先用香连胃苓汤清肠化湿导滞，其方药组成，取芍药汤（《素问病机气宜保命集》）与胃苓汤（《丹溪心法》）化裁。此因湿热之痢有湿偏重或热偏重之不同，本案苦寒清热之药仅用黄连一味，且用量较轻，而化湿之药用之较多，此与暑湿当令，湿邪偏盛有关。古谓“痢无补法”，方中用大黄苦寒通下，以木香、槟榔行气导滞，此乃“通因通用”之法，湿热去，积滞除，则腹痛、坠重、下痢赤白自愈，故药后两天，“腹痛重坠已止，下痢次数大减”。观前人治痢，投用大黄者并不鲜见，不但暴痢初起，荡涤肠腑，下导湿热积滞用之，而对久痢不愈，虚实夹杂者用之亦多，常与健脾或温阳药相伍，剿抚兼施，寒温并用，促进病愈，收效颇佳，实由经验所得。

道光二十六年六月十七日请得：佳贵人脉息弦滑，昨晚服清热调中汤，裹滞已行，胸胁痛止。惟有时寒热似疟，腹中痞块胀痛。此由湿饮过盛，凝结经脉所致。今用调中化痞汤，午晚二贴调服。

醋柴胡一钱五分，当归尾三钱，赤芍二钱，丹皮二钱，元胡索三钱，炒槟榔三钱，制香附三钱，枳实二钱，五灵脂一钱，生蒲黄一钱，引用荷梗一尺。

十八日请得：佳贵人脉息弦缓，昨服调中化痞汤，腹痛虽轻，湿饮尚盛。以致身软，有时寒热，胁下作胀。此由肝经郁结所致。今用和肝化饮汤，午晚二贴调理。

醋柴胡一钱，萸连八分，制香附三钱，炒青皮二钱，当归三钱，焦白芍二钱，腹皮三钱，炒苍术一钱五分，枳壳三钱，泽泻二钱，赤苓五钱，六一散三钱，引用荷梗一尺。

十九日请得：佳贵人脉息滑缓，昨服和肝化饮汤，荣分方行，痞块渐消，身热腹痛俱减。惟湿饮未净，有时胁下作胀。今照原方晚服一贴调理。

二十日请得：佳贵人脉息和缓，服药以来，症势俱减，气道已通，荣分畅行。惟饮热未净，胃气不和。今用和胃化饮汤，晚服一贴调理。

姜连八分，炒枳壳二钱，陈皮二钱，半夏曲三钱，醋柴胡一钱，麦冬三钱，腹皮三钱，赤苓三钱，木通二钱，六一散三钱，引用荷梗一尺，灯心一束。

二十一日请得：佳贵人脉息和缓，诸症俱好。惟素有肝郁，胃气欠和。今用和胃代茶饮一贴，合舒肝养胃丸常服，缓缓调理。

赤苓块五钱，炒白术一钱五分，麦冬三钱，枳壳二钱，焦麦芽三钱。煎汤代茶。

舒肝养胃丸（四十四丸一料）：醋柴胡五钱，当归一两，焦白芍六钱，制香附六钱，萸连三钱，赤苓块一两，生地一两，焦三仙一两，沙参五钱，焦白术五钱，青皮五钱，枳实四钱，炙甘草三钱。共为细末，炼蜜为丸，重三钱，早晚每服一丸，白开水送下。

【按析】 本案所治为痞证，表现为寒热似疟，腹中痞块胀痛。考“痞”之一症，古今论述颇多，症情不一。清·沈金鳌曰：“凡痞块……必察其形质，审其病机，不能移动者责之于癥，上下左右能移动者责之于瘕。”又云：“心腹块痛，每至臃胀寒热而盛，宜柴香散……”佳贵人之痞块胀痛，系由肝气郁结，夹有瘀滞而成，故采用疏肝理气，兼以化瘀行滞之法。从方药配伍来看，首用丹栀逍遥散合失笑散化裁，待“痞块渐消，身热腹痛俱减”之后，考虑饮热未净，胃气不和，又转用黄连温胆汤加减，化浊和胃，渗利水湿，以助脾运。综观全案，其所治总不离疏解肝郁，如醋柴胡一味贯于始终。恐痞块再起，又用所拟和胃代茶饮及舒肝养胃丸缓缓调理，以臻其后，思虑十分周详。故后世称清代医家善于治肝，确非虚言。

道光二十六年六月初六日请得：定贵人脉息郁滞，系气血虚弱，脾胃不能健运之症。以致泄痢不止，今用疏肝化滞汤晚服一贴调理。

川郁金一钱五分，当归身三钱，蕲艾叶三钱，制香附三钱，赤芍二钱，远志肉三钱，老苏梗三钱，川芎二钱，没药二钱，炙甘草八分，肉桂五分，焦谷芽四钱，引用生姜三片，红枣三枚去核。

初七日请得：定贵人脉息坚滞，服药后，泄痢稍减。证见元阳不足，气机窒滞。今用温经化滞汤午晚二贴调理。

熟附子二钱，炒苍术一钱五分，制香附一钱五分，蕲艾叶三钱，川芎二钱，没药二钱，肉桂一钱，破故纸二钱，杜仲三钱，焦谷芽五钱，陈皮一钱，远志肉二钱，引用生姜三片，红枣五枚。

初八日请得：定贵人脉息弦细沉伏，服药后，痢疾稍减。唯有寒滞未解，今用温中化滞汤午后一贴调理。

丹参三钱，当归身三钱，赤芍三钱，熟附子二钱五分，没药二钱五分，川郁金二钱五分，蕲艾叶二钱五分，制香附三钱，远志肉三钱，川芎二钱，杜仲三钱，破故纸三钱，引用肉桂一钱，红枣五枚去核。

初九日请得：定贵人脉细弦滞，服药后，痢疾就痊。惟有血不荣经，脾胃不能健运。今用养荣化滞汤午后一贴调理。

紫菀三钱，川郁金二钱，当归身三钱，川芎二钱，桂枝一钱，杜仲三钱，泽兰叶三钱，石斛四钱，制香附三钱，赤芍三钱，没药二钱，远志肉三钱，引用生姜三片，红枣五枚去核。

初十日请得：定贵人脉息细涩，原系气血两亏，脾胃不能健运，痢疾之症。服药以来，痢症见止。惟有血虚气滞，以致夜间少寐，脾胃不醒。今用理气养荣汤，午服一贴调理。

丹皮三钱，当归身三钱，益智仁三钱，川郁金二钱五分，制香附三钱，川芎二钱，泽兰叶三钱，没药二钱，杜仲三钱，蕲艾叶三钱，远志肉三钱，引用生姜三片。

【按析】 该案所治为泄痢之症。因禀赋虚寒之体，复加寒湿与肝郁，以致中焦运化失常，泄痢不止。故治用附子、肉桂、破故纸温养脾肾，以化寒湿；用香附、郁金、苏梗等疏肝行气，以解郁滞，药后泄泻之症即止。另外，定贵人兼有冲任虚寒、血凝气滞、小腹冷痛、月经不调之症。故组方时又取艾附暖宫丸（《仁斋直指》）配伍其中，以养血调经、温中祛寒。由于两症相兼，均在元阳不足的基础上，表现寒凝与气滞，故治法用药两顾之而取效。观案中虽有寒湿积滞内阻，然治有法度，疏肝化滞、温经化滞、温中化滞、养荣化滞等诸法应用，先后有序。前人有“治病难，难于识证”之说，此案足见郑氏辨证用药经验之丰富，经治数日，“痢疾就痊”，诸症得以改善。

道光二十五年八月十八日张世良请得：常贵人脉息弦滑，系肝郁气滞，挟饮之症。以致胸胁满闷，手足瘛疭，两胁胀痛。此由气道壅遏所致。今用和肝调气饮，午晚二贴调理。

川芎二钱，当归三钱，制香附三钱，炒枳壳二钱，萸连一钱，炒青皮二钱，厚朴一钱，半夏曲三钱，醋柴胡一钱五分，生草一钱，郁金一钱，引用荷梗一尺。

十九日，杨春请得：常贵人脉息弦滑，系肝郁气滞，挟饮之症。以致瘛疭胁痛，胸膈胀满。今用舒肝调气饮，午晚二贴调理。

炙香附三钱，萸连八分，酒芩二钱，青皮二钱，川郁金二钱，枳壳二钱，炙半夏二钱，栀子二钱，甘草八分，引用荷梗二尺。

二十日，张世良请得：常贵人脉息弦滑，昨服舒肝调气饮，瘛疭渐轻，气道稍和。惟饮滞未净，以致腹胁作痛，饮食懒思。今照原方加焦三仙各二钱，午晚二贴调理。

二十一日，杨春请得：常贵人脉息弦滑。服药以来，诸症渐减。惟饮滞未净，肝气不和，以致胁痛呕逆，胸满不寐。今照原方舒肝调气饮加陈皮二钱、白芍二钱，午晚二贴调理。

二十二日，张世良请得：常贵人脉息弦缓，服药以来，诸症俱减。惟肝经稍有未和，滞热未净。今用和肝调气饮，午服一贴调理。

炙香附三钱，当归三钱，炒白芍二钱，丹皮二钱，茯苓三钱，炒枳壳二钱，橘皮二钱，焦楂三钱，炒神曲三钱，萸连八分，引用荷梗一尺，煨姜二片。

二十三日，杨春请得：常贵人脉息弦缓，调治以来，诸症俱减。惟饮滞未净，胃气不和，以致腹胀懒食，身酸体倦。今用和胃化滞汤，晚服一贴调理。

陈皮二钱，半夏三钱，赤苓三钱，腹皮二钱，焦楂二钱，炒枳壳二钱，竹茹二钱，厚朴三钱，引用灯心一束。

二十四日，杨春请得：常贵人脉息弦缓，诸症俱减。惟饮滞稍有未净，胃气不和，以致腹胀少寐，体倦身酸。今照原方和胃化饮汤，晚服一贴调理。

二十五日，杨春请得：常贵人脉息弦缓，诸症俱好。惟胃气欠和，体倦身酸，今用和胃代茶饮调理。

陈皮二钱，半夏二钱，赤苓三钱，竹茹二钱，焦曲二钱，白芍一钱。煎汤代茶。

【按析】 本案所治为肝郁气滞，兼夹饮滞之症。症之所见，“气道壅遏”而胸胁满闷、两胁胀痛，肝气犯胃克脾则腹胀懒食。投药乃以疏肝行气，化痰和胃入手。从方药组成来看，是取柴胡疏肝散合温胆汤化裁，疏肝之中兼化饮滞，处方用药，颇合病情，故药后胸胁胀痛、腹胀食呆之症遂趋改善。“瘛疭”出自《内经》。瘛，筋脉拘急而缩；疭，筋脉缓疭而伸，意为手足抽搐不已，亦即抽风。盖“肝主筋”，其病因有虚实之分，其实者以风痰或痰热为主。张世良、杨春认证精准，断定常贵人“手足瘛疭”系由肝病所起，痰热为患，故以芩连、丹皮、山栀、竹茹之类清热化痰，平肝息风，治后取效甚捷，数日之内，手足抽搐歇止，诸症俱好。从中可见，名医高手在复杂病症中，能够把握病机，审因论治，熟谙《内经》之旨，其立法处方不离乎机，故能尽克收功，值得医者垂效。

据现存之清宫医案表明，慈禧一生，最多脾胃之疾，常患气滞、食积、泄泻等症。光绪六年，慈禧久泻不愈，服诸多益气健脾之药不效，颇感困惑棘手，由慈禧召“文植进诊”，并嘱其“主稿立方”。

光绪六年正月初七日请得：慈禧太后脉息两寸虚弱，两关弦滑，重按亦无力。久服益气健脾等方，而脾元虚陷不见全复。时值春令，木旺脾土尤不能支，以致食少口干，昨日下泻，间有完谷无味，气软形瘦较甚，口气五味，脊背凉热仍然，症势疲缓，用温补固肠饮一贴，俾不致肠滑气陷，消耗难起为要。

人参一钱五分，炒于术三钱，茯苓三钱，煅赤石脂三钱，肉豆蔻一钱，诃子一钱五分，肉桂六分，禹余粮三钱，葛根一钱五分，炒白芍二钱，炙甘草八分，车前子二钱，引用生姜三片，炙乌梅两个。

正月初八日请得：慈禧太后脉息虚弱稍起，两关弦滑，昨服温补固肠之药，大便未行，小水微利，水串肠鸣，食少口干，脊背凉热仍然，然而胃气暂守，而中下二焦元阳未能骤固，水气不易分消所致。今议用照原方加减一贴，务使二便调匀，不再反复，则气日复而脾易扶矣。

人参二钱，炒于术三钱，赤白脂三钱，茯苓三钱，肉桂六分，煨木香四分，肉豆蔻一钱，葛根一钱五分，炒白芍一钱五分，车前子包三钱，炙草八分，引用生姜三片、乌梅两个。

正月初九日请得：慈禧太后脉息如昨，大便未行，咽嗌五味，脊背仍有凉热，此由脾胃元气不实，清浊升降未利所致，今议用温补固肠饮加减一贴调理。

人参二钱，炒于术三钱，赤石脂三钱，茯苓三钱，肉桂六分，杜仲三钱，煨木香四分，泽泻二钱，葛根一钱五分，炒白芍一钱五分，车前子包三钱，肉豆蔻一钱，炙草八分，引用煨姜三片、乌梅两个。

正月初十日请得：慈禧太后脉息两关尚带弦滑，余部如旧，面黄而浮，兼有咳嗽有痰黄白二色有块，昨大便三次，仍有糟粕，身软口渴，夜寐不实，总由脾胃过弱，土不生金，肺虚夹湿，清阳不升，泻利伤阴所致。近议用仍以固摄下元为要，照原方加减一贴调理。

党参二钱，炒于术三钱，赤石脂三钱，茯苓四钱，肉桂八分，煨木香四分，泽泻一钱，煨诃子一钱五分，炒白芍一钱五分，车前子包三钱，禹余粮三钱，炙草八分。

正月十二日请得：慈禧太后脉息两关弦大已平，仍见缓弱，昨服四神丸，大便未泻，小水稍利，嗳气嘈杂微减，惟脾元尚弱，肠胃未能坚固，余症仍在。今议用四君合四神作丸，每早晚各服一钱五分，姜汤送服调理。

党参一钱，炒于术一钱，茯苓一钱，肉豆蔻八分，吴茱萸七分，五味子七分。共研细末，红枣泥为丸。

【按析】 考泄泻一证，总以脾为主脏，湿为主因。《沈氏尊生》说：“湿兼风者飧泄也，湿兼热者下肠垢也，湿兼寒者鸭溏也，湿兼虚者虚泄也。”指出风、寒、热、虚致泻的特点。

本案为治慈禧太后久泻之症，因久服益气健脾之方不效，马氏进诊后看出，系由脾肾虚寒、久泻滑脱所致，乃从中下二焦元阳不固入手，投以温补固涩之剂。方中取四君子加肉桂、肉豆蔻等温肾暖脾，并用仲景赤石脂禹余粮丸涩肠固脱。考虑“时值春令，木旺脾土尤不能支，以致食少口干”，故宗《内经》“肝欲酸”之旨，兼佐炙乌梅、炒白芍之酸收，葛根之升清，车前子之淡渗，其特点是温补脾肾与涩肠固脱共进。对于久泻滑脱之证，甚为熨帖，考虑周详，故药后即未作泻。此后又以四君合四神作丸调治而愈。从中可见，马氏在识证与选方用药上，确有丰富经验，颇有可采之处。马培之为江苏孟河名医，因其赴京为慈禧治疾着效，被称“脉理精细”，“能述病源”，“所拟医方甚佳”，“外来医生以马文植为最”，并御赐“务存精要”匾额，以赞其医术。

光绪六年七月二十六日请得：慈禧太后脉息两寸虚细，以脉参证，缘积郁积劳，心脾受亏，心为君主之官，脾为后天之本，神思过度，心脾受病，则五内皆虚。肾虚不能生木，木失畅荣，脾乏生化之源，荣血内亏，以致经脉不调，腰酸，肢体倦怠，虚热时作，欲食不香，所谓二阳之病发心脾是也。拟培养心脾兼养血和肝之法一贴调理。

党参一钱五分，冬白术一钱，当归二钱，白芍一钱五分，怀山药二钱，茯神二钱，生地三钱，川断一钱五分，生牡蛎三钱，引用藕三片，红枣三个。

七月二十七日请得：慈禧太后脉息如昨，厥阴肝气又复上升，便后之血未止，夜寐不安。思谋多虑，劳伤乎肝。矜持志节，劳伤乎肾。木气怫郁，肝病必传脾。脾脉络胸中，肝脉布于两胁，此气升胁痛之所由来也。肝受木贼则藏统失司，气不摄阴，此便后血之所由来也。故刻下还宜调养心脾，兼舒木郁，今议用养心归脾汤一贴调理。

党参三钱，冬白术一钱五分，茯苓三钱，归身二钱，炒白芍一钱五分，制香附一钱，醋柴胡一钱，丹皮二钱，地榆炭二钱，引用灶心黄土三钱。

七月二十八日请得：慈禧太后脉息左关肝脉较平，肝郁之气尚未全舒，余部平平，便红未见，各症俱轻。惟脊背忽凉忽热；颃颡作干，或作酸甜之味，心脾气馁，中土不和，肝肾阴亏，伤及奇脉，阴阳不相维而然。议用养心归脾汤加减一贴调理。

党参三钱，冬白术一钱五分，丹参一钱五分，归身二钱，炒白芍一钱五分，制香附一钱，茯神二钱，炙草七分，生黄芪二钱，合欢皮一钱五分，女贞子三钱，引用龙眼肉五枚。

【按析】 二阳病，出自《内经》。《素问·阴阳别论》谓：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治。”历代对其认识颇不一致，何为二阳之病？缺乏定论亦少治法。

光绪六年，慈禧四十六岁，因病重而遍昭名医诊治。据马培之撰写的《纪恩录》所载，马氏入京随侍，即系江苏巡抚吴元炳之举荐。案中诸症繁杂，心肝脾肺肾“五脏皆虚”，甚难措剂。马培之从“积郁积劳”，推出“心脾受亏”，而心为君主之官，脾为后天之本，二脏不能司其所职，影响诸脏皆损，故断为“二阳之病”。药用党参、白术、山药、炙草益气健脾；茯神、合欢皮养心安神；当归、白芍、丹参养血和肝；生地、女贞子滋养肝肾。虽症有多端，治分几途，但病之重点仍在“心脾二经”。鉴于胁痛、月事不调，每责之于肝，故又用柴胡、香附、丹皮等疏泄木郁，配合地榆炭、灶心黄土既清肠热又温中止血，可谓面面俱到。药后病情渐有起色，便血已止，各症俱轻。所谓良工治病，探本求源，思虑之详矣。其所拟养心归脾汤，实由四君子汤、归脾汤并参柴胡疏肝散之方意，先后化裁而来。

从本则案例可以看出，马氏对于“二阳之病发心脾”之经旨，确有自己独特之见解。此对当今临床见有过劳过郁，思虑劳心，心脾两伤，眠食减少，消瘦倦怠，以及由此而产生的相关病证者，颇有治疗启发，均可从“心脾二经”论治。另外，心脾之病每兼有肝郁，故“木郁达之”也是临证必要参用之法。

嘉庆二十一年五月初五日看得：二阿哥下二格格脉息弦缓，系肝木乘脾，肝脾两亏之症，以致午后潮热，形瘦懒食，今用和肝理脾汤调治，晚服一贴。

醋柴胡八分，炒白芍一钱五分，归身三钱，茯苓三钱，白术三钱，橘皮一钱五分，半夏曲二钱，砂仁八分，丹皮三钱，生地三钱，生甘草八钱，引煨姜三片，薄荷四分。

初六日看得：二阿哥下二格格脉息弦缓，服过和肝理脾汤，寝寐稍安，今议仍用原方加减调理，晚服一贴。

醋柴胡八分，炒白芍一钱五分，当归三钱，生术三钱，茯苓三钱，半夏曲三钱，厚朴一钱五分，苏梗五分，青皮一钱五分，萸连八分，炒山栀一钱五分，丹皮二钱，生甘草八分，引薄荷四分。

初七日、初八日原方照服。

初九日看得：二阿哥下二格格脉息和缓，原系肝脾两亏之兆，以致饮食懒思，胸闷胁胀，午后潮热，服药调治，诸症俱减。胃气尚弱，今议用缓肝和胃饮调治，今明两晚各服一贴。

醋柴胡八分，炒白芍一钱五分，当归二钱，丹皮三钱，炒丹栀二钱，茯苓三钱，橘皮一钱五分，半夏曲二钱，姜连六分，炒谷芽二钱，生甘草八分，引生姜二片。

十二日看得：二阿哥下二格格脉息和缓，服药以来，诸症俱好，宜止汤药，常服大健脾丸缓缓调理。

石斛五钱，白术一两，茯苓一两，陈皮五钱，山药一两，半夏曲一钱，枳实五钱，黄连三钱，麦芽一两，青皮五钱，木香二钱，山楂五钱，白豆蔻三钱。共研细末，炼蜜为丸，重三钱，每晚服一丸，白水送下。

【按析】 本案系肝脾两亏之症，由肝木乘脾所致，症见形瘦懒食，胸闷胁胀，午后潮热，脉息弦缓。和肝理脾属正治法，其案方药多仿逍遥散意化裁。《太平惠民合剂局方》之逍遥散（柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草；薄荷、生姜为引）功能疏肝解郁，养血健脾，主治肝郁血虚脾弱之证。由于肝郁易于化热，故方内加入丹皮、山栀清泄肝热，所用方药，实以丹栀逍遥散养血健脾，疏肝清热而收功。陈氏认证精准，处方熨帖细腻，善用古方，几乎在不拆古方原貌的基础上略加数味理气和胃之品，竟获佳效。尤贵者，在收效后守方不变，短短数日“诸症俱好”，值得后学仿效。

道光四年正月十九日请得：皇后脉息弦滑，系肝胃不和、气滞停饮之症。以致胸满胁痛，兼懒食少寐，身肢痿软。今用香砂化滞汤，午后一贴调理。

炙香附三钱，砂仁一钱五分，炙半夏三钱，萸连一钱，炒枳壳二钱，川芎一钱五分，瓜蒌三钱，楂肉三钱，炒麦芽三钱，炒神曲三钱，陈皮二钱，腹皮二钱，引用六一散三钱，木通二钱。

二十日请得：皇后脉息弦滑，用药调治，疼痛稍减。今议用和肝定痛汤，午后一贴调理。

煨木香八分，炒枳壳三钱，炒麦芽三钱，赤芍二钱，炒青皮三钱，萸连八分，槟榔二钱，元胡三钱，砂仁一钱五分，山楂肉三钱，油当归五钱，厚朴二钱，引用良姜八分、荷梗一尺。

二十一日请得：皇后用药调治，症势稍轻，惟痰饮湿滞尚盛。今议用导滞涤痰汤，一贴调理。

胆星二钱，青皮三钱，川军三钱，竹茹三钱，橘皮三钱，郁李仁三钱，枳实二钱，半夏曲三钱，厚朴二钱，羚羊角一钱五分，瓜蒌四钱，酒芩二钱，引用元明粉二钱，佛手二钱，灯心五钱，竹叶一钱。

二十二日请得：皇后脉息滑缓，用药调治，诸症渐减，痛势减轻。惟痰热未净，夜间少寐。今议用导赤温胆汤，一贴调理。

生地三钱，木通二钱，橘皮二钱，竹茹三钱，炙半夏二钱，枳实一钱五分，砂仁一钱，赤苓三钱，炒谷芽三钱，建曲三钱，生甘草六分，引用生姜三片。

二十三日请得：皇后脉息和缓，诸症俱好。宜止汤药，饮食调理。

【按析】 本案所治为肝胃不和，气滞停饮之证。见有胸满胁痛，食欲不振，夜卧少寐，脉息弦滑。故先用疏肝理气、化湿醒脾之剂，以疏化定痛。待症势稍轻，疼痛减缓后，因虑其“痰饮湿滞尚盛”，又予导滞涤痰。从处方用药来看，似以痰热内阻，腑结不畅为主因，故以胆星、竹茹、橘皮、半夏、黄芩、瓜蒌等清化涤痰，用川军、元明粉、枳实、厚朴之类通降阳明，药后“诸症渐减，痛势减轻。”后恐其心经有热，痰热未清，心神不宁而“夜间少寐”，继用导赤散与温胆汤合方化裁，清心火而化痰热，以安心神。故先后四天，“诸症俱好”，遂停服汤药，饮食调理。从中可见，御医临证，审因论治，投药胆大心细，并不因皇后显贵，而不敢断用承气汤通下腑浊，以碍病情，故效如桴鼓。