丁甘仁曾谓：“吾吴医学之盛，甲于天下，而吾孟河名医之众，又冠于吴中。”孟河医派尤以马培之为最著。马氏精熟灵素，博采众长，兼长内外，治病效果卓著，后世不仅在外症疡科方面采用他的经验颇多，而且在内科杂病的辨治上，因受其启发而获益者同样不少。余诊疗之暇，对其治泻医案潜心研读，从中开拓辨证思路和用药经验，兹略论析如下：

马氏不仅治疗内伤杂病，证属心脾两虚者，擅用调养心脾之法，对于肠鸣腹痛，口渴心烦，夜不安寐，动则便溏，舌红少苔，属气阴不足而脾运不健者，也重视从调养心脾入手，补益气阴。所用药物如党参、黄芪、于术、山药补益脾气；炙乌梅、白芍、炙甘草等酸甘化阴；当归、黑料豆补养阴血；茯神、酸枣仁养心安神。盖心为五脏六腑之大主，心绪不宁，夜寐不安，皆能影响脾运而致肠鸣便泄；而脾胃运化迟滞，消化功能障碍也会出现“胃不和则卧不安”的症状。脾虚泄泻当益气健脾此为常法，但遇舌红口渴，气阴两虚者，既不能温燥伤阴，又不能寒凉伤阳，颇难措方。马培之以甘温与酸甘相合，起到益气健脾，酸敛益阴的效果，确是孟河医家的用药特色，值得仿效。

医案举例：

如陈右，脉象虚细，左关较弦，脾肾久亏，肝阳偏旺，加以操持过度，心气亦虚。入夏以来，又感寒暑之邪，致患腹痛泄泻，诸疾现已就痊，黎明时肠鸣腹痛，口泛清涎，四肢骨节酸痛，口渴心烦，夜寐不安，饵荤则便薄。舌苔中刺，气阴两伤，中气不能建立，偏寒偏热之剂，在所难投，拟调养心脾，建立中气。党参、茯神、山药、枣仁、料豆、炙乌梅、于术、炙甘草、当归、白芍、益智仁、炙黄芪、红枣。

二诊：昨晚腹痛未萌，时觉烦躁，卧不安床，少腹气逆冲胸，夫人卧血归于肝，气归于肾，血少肝虚，肾气少藏，仍调营建中，兼纳肾气。原方去料豆、乌梅，加牡蛎、龙骨。

【按】 初诊调养心脾之营，二诊加以镇摄纳肾。此方不滋不燥，妙在乌梅、白芍、炙甘草配于方中，体现《内经》酸甘化阴之意，气阴两补，甚合病情。

泄泻之因是由脾虚湿盛所致，既可见大便溏薄，也可见水溢肌肤而浮肿。肾主水液，与脾共同完成水湿的运行、输布、代谢的过程。若肾不温煦，脾气虚寒则水湿不归正化而致泄泻、浮肿。马氏治疗这类病症，经验丰富，其特色在于温补脾肾与利水渗湿合参，如选附子理中汤加减，以党参、白术、干姜、附子、肉桂、巴戟天温补脾肾；茯苓、苡仁、泽泻、车前子淡渗利水。脾肾阳气得以恢复，温化水湿之能得以复常，是其治在本；另外，又用较多的淡渗利水之品，使体内潴留之水湿能从小便而去，其治在标。脾肾为本，水湿为标，温阳利水，标本兼治，可使泄泻止而水肿消。

医案举例：

如孔左，太阴脾湿，浮肿便溏，当补脾温中。党参、焦白术、熟附子、炮姜、上肉桂、杜仲、巴戟天、鸡内金、青陈皮、怀牛膝、生熟苡米、茯苓、车前子、泽泻、福曲。

【按】 脉案寥寥数语，言简意赅。其病机为太阴脾湿，症状是浮肿、便溏，治法取补脾温中，方药则标本兼顾，既温肾暖脾，又淡渗利水。

脾主运化，凡能食知饥，但食后难化，腹胀便溏者，谓之胃强脾弱。对此类病证，马氏治以补脾为主，常用党参、白术、云茯苓、淮山药、炒扁豆益气健脾；陈皮、木香理脾胃之气；煨姜、红枣温中和胃。其中白术、茯苓、陈皮、白芍、甘草，名燥湿汤，沈金鳌在其所著《杂病源流犀烛·治泄泻方》中提出“此为治泻要药”，对于脾虚泄泻尤宜配用。

医案举例：

如过右，过食不能运化，非胀即泻，乃胃强脾弱也，法当温补己土。党参、制于术、广木香、炒扁豆、云茯苓、菟丝子、淮山药、陈皮、炒白芍、煨姜、红枣。

【按】 脾虚不运，水谷不化，困遏中焦，腹胀、便泻，当健脾为主以化湿浊，方以参苓白术散加减。其中菟丝子一味，能助脾以止泻，用治脾虚久泻，常与白术、茯苓、山药、莲肉等配伍，有较好的止泻效果。

久泻不愈，脾病及肾，脾肾虚寒，可致泄泻不止，完谷不化；或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力等症。如五更泄泻，又称肾泄，对于此证，马氏每参用古方化裁，施以温肾暖脾，涩肠止泻之法。药如：党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾；炮姜炭、煨肉果、补骨脂、菟丝子温肾固涩；五味子、炒白芍酸敛涩肠；木香、陈皮调理脾胃之气。证治明晰，用药紧扣病机，其配伍特点是突出“温补”二字。

医案举例：

如徐右，久泻不止，色脉少神，脾肾阳衰，清气不升，殊非轻恙。炒党参、制于术、云茯苓、炙甘草、炮姜炭、菟丝子、炒白芍、煨木香、陈皮、干荷蒂。

二诊：党参、制于术、云茯苓、煨肉果、炙甘草、炒白芍、补骨脂、炙五味、炮姜炭。丸方：炙绵芪二两，制于术三两，云茯苓二两，菟丝子饼二两，煨肉果五钱，补骨脂一两五钱，姜炭五钱，炙五味三钱，炒白芍二两，霞天胶二两，炙甘草五钱，砂仁末五钱。为细末，姜枣汤泛丸。每早服三至四钱，开水送下。

【按】 本案脾肾阳虚而久泻不止，方以理中丸合四神化裁而治，甚合病证。方中配干荷蒂一味，其有升清降浊的作用，常作为脾虚泄泻之佐使而在方药中配用。