外用药物是中医骨伤科临证诊治疾患的重要手段。吴师机在《理瀹骈文·略言》中提出“凡病多从外入，故医有外治法，经文内取外取并列，未尝教人专用内治也”与“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”的观点，颇为后世骨伤医家所推崇。在骨伤科临床同样应该非常重视对外用药的应用，积累了很多外治用药经验，尤其善用熏洗疗法治疗骨伤疾患。中药熏洗方古称“淋拓”、“淋渫”、“淋洗”、“淋浴”等，是将药物加水煮沸后熏洗患处的一种治疗方法，先用热气熏蒸患处，待水温稍减后再用药水浸洗患处。早在《仙授理伤续断秘方》就记载了热敷熏洗的方法。可用于四肢关节的损伤，也可用于风寒湿邪痹阻关节经络之关节腰腿痛等疾患，根据组方药物不同，具有活血消肿止痛、散寒除湿、舒利关节、舒筋活络等功效。临证可以选择使用中药熏洗疗法，无论是新伤陈伤，还是寒湿痹阻之腰腿关节疼痛诸疾，都有因使用熏洗法治疗获效的病例。除熏洗方外，亦应该使用敷贴、湿敷等多种外治方法，由于这些方法疗效卓著，易于掌握，作用直接，而且简便、价廉，临床受到患者欢迎。兹就主要外治经验方药介绍如下：

其方药组成是：栀子15g　生大黄10g　生黄柏10g　元胡12g　土鳖虫10g　生南星10g　伸筋草10g　透骨草10g　海桐皮10g　泽兰叶10g　陈艾叶10g。

主要功效：清热凉血，活血散瘀，消肿止痛。用于治疗四肢关节软组织急性损伤，瘀血阻络，经脉凝涩，而见局部肿痛明显，皮下瘀斑，关节功能障碍者。方中栀子、生大黄、生黄柏清热凉血，活血祛瘀，消肿止痛；元胡活血散瘀，行气止痛；土鳖虫破血祛瘀，活络消肿，通经止痛，续筋疗伤；生南星开泄走窜，善于散瘀消肿，局麻止痛；伸筋草活络舒筋，通利关节，散瘀止痛，主治骨关节损伤后局部肿痛不利；透骨草祛风除湿，活血舒筋，散瘀消肿，透骨软坚；海桐皮味苦平性降，通络止痛，且能督导渚药直达病所。泽兰叶苦辛性香，性温通达，功在活血祛瘀，利水消肿，散结止痛；陈艾叶为纯阳之药，能逐陈寒，理气血，温经脉，暖筋骨，除痹痛。

使用方法：上药共置于砂锅内，加水适量，浸泡半小时，旺火煮沸后，改文火续煎20～30分钟，去渣将药汁倒入面盆中（大小视患部而定）进行熏、敷、洗。应用时可根据患部采取坐式或卧式，面盆及患部四周可围以厚布以防蒸汽外泻，同时尚应调节好患肢与面盆的距离以防烫伤。治疗时先将患部直接暴露在蒸汽之上进行熏蒸。待药液温度稍降至约50°左右时可用浴巾浸药液直接敷于患部。再待药液温度降至不烫时，可直接将患部没于药液之中进行浸洗。熏毕以浴巾拭于患部，保暖防寒。每剂药限用1天，每天可根据情况2～3次，每次30～60分钟，每1周为1个疗程，一般需用1～3个疗程。

急性软组织损伤属于中医骨伤科“伤筋”的范畴，好发于关节周围，多见于青壮年劳动者，临床极为常见。骨折、脱位同时也合并有筋伤的存在。经治不当，损伤之筋肉愈合不良，或瘀血不散，凝结积聚于关节或筋肉之间，日久则发为组织粘连、关节僵硬，则成缠绵难愈之陈旧性损伤，以致长期影响肢体关节的功能活动，给患者带来诸多不便。药物熏洗疗法操作简单，使用方便，药力集中，直达病所，作用迅速，疗效可靠，且无毒副作用，受到广大患者的欢迎。基础研究表明，本方能有效地促进局部组织气血运行，消除软组织肿胀及炎症反应，从而达到治愈急性软组织损伤的目的。临床研究进一步证实应用本方后消肿止痛快，关节功能恢复好。我们先后用之治疗肘、腕、踝、膝等部软组织损伤病例，均取得良好疗效，并以此熏洗方用于跟骨骨折、髌骨骨折、肱骨髁间骨折等近关节部位的骨折术后辅助治疗，配合指导功能康复练习，经临床多例病例观察，可以明显改善骨折术后关节功能恢复。

方药组成：威灵仙15g　生川草乌各10g　炮山甲10g　生半夏10g　鸡血藤15g　杭白芍10g　油松节10g　伸筋草10g　透骨草10g　川桂枝10g　食盐20g　白酒100ml。

功效：祛风除湿，舒筋活血，温经通脉，活络关节。用于治疗一切伤后积血成瘀，痰凝积滞，筋拘不伸，血络不活，伤肢酸痛欠温，关节僵硬，活动不利者。本方中威灵仙祛风湿，通经络，行气滞，定疼痛，既可祛在表之风，又可化在里之湿，通经达络而治全身痹痛；本品既可散在表之风邪，又可逐在里之寒湿，而治风寒湿痹，酸痛麻木；生川草乌祛寒湿，散风邪，通经络，止疼痛；炮山甲咸寒入血，性善走窜，可透达经络，走趋病所，开窍通络，搜风散结，消肿利痹，以治风湿结聚，瘀血不散，筋结不伸之症；生半夏化痰散结，消肿止痛，开泄结滞，散血住痛，以治跌打宿伤，血滞痰凝之症；鸡血藤补血活血，散血舒筋，通经活络，尤善疗损伤后期，肢体肿胀、关节屈伸活动不利者；杭白芍养血敛阴，和血柔肝，舒筋止痛，本方取其养血敛阴，舒筋止痛之功；油松节活血通络，祛风止痛；伸筋草祛风胜湿，活络舒筋，通利关节，健骨止痛，主治骨关节损伤后关节肿痛不利；透骨草祛风除湿，活血舒筋，散瘀消肿，透骨软坚；川桂枝温经通脉，通经祛瘀，通阳化气，散寒止痛；食盐具有渗透作用，有利于药效在组织中扩散；白酒其性走散，能宣行药势，通利血脉，疏通经络，散寒止痛，使气血条达，药效发散。

使用方法：上药共置于砂锅内，加水适量，浸泡半小时，旺火煮沸后，改文火续煎20～30分钟，去渣将药汁倒人面盆中（大小视患部而定），加入食盐及白酒，而后进行熏、敷、洗。应用时可根据患部采取坐式或卧式，面盆及患部四周可围以厚布以防蒸汽外泻，同时应调节好患肢与面盆的距离以防烫伤。治疗时先将患部直接暴露在蒸汽之上进行熏蒸，蒸汽之蒸腾作用可促使皮孔毛窍开启，血管扩张，有利于药物进入肌肤腠理。待药液温度稍降至约50°C时，可用浴巾浸药液直接敷于患部；再待药液温度降至不烫时，可直接将患部置于药液之中进行浸浴。在整个治疗过程之中尚可在患部配合进行推拿、按摩和患肢被动活动等以增强疗效。熏毕以浴巾拭干患部，保暖防寒。每剂药限用1天，每天2～3次，每次30～60分钟，每1周为1个疗程，一般需用1～4个疗程。

西医学认为，受伤肢体经长期外固定后，静脉血和淋巴液回流不畅，伤肢组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内外组织发生纤维性粘连；同时由于关节囊及其周围的韧带、肌腱、肌肉等挛缩，最后关节活动范围可发生不同程度功能障碍。此病在临床较为常见，如若得不到及时有效的医治，会给患者带来很大的痛苦。西医学对此尚无积极有效的疗法，而中医熏洗疗法却显示出极大的优越性。基础研究证实本方能有效地促进局部组织的血液与淋巴液循环，消除软组织的肿胀及炎症反应，从而达到治愈的目的。临床研究进一步说明该方疗效确切，消肿止痛作用快，关节功能恢复好，且无毒副作用。我们先后应用本方治疗符合适应证的患者150余例，均取得满意疗效。

中药熏洗方法运用得当，能取得满意的疗效，但是临床需掌握适应证，需注意以下禁忌证：局部皮肤破损或有张力性水疱者；处于软组织损伤渗出期24～36小时）者；局部红肿热痛明显考虑为细菌性炎症者；对熏洗药液过敏者；局部肿胀、剧痛，可疑为筋膜间隔综合征者；并发神经、血管损伤者均忌用。

方药组成及用法如下：生南星100g　生半夏100g　生大黄100g、生黄柏100g　生三七80g　血竭80g　生川乌60g　生草乌60g　片姜黄100g　泽兰叶80g　冰片60g　樟脑6g。上药共为细末，酌加蜂蜜调成糊状，摊于纱布或绵纸上，厚约2mm，包敷于伤处四周，每日换药1次。功效：活血祛瘀，除湿利水，消肿止痛。用于跌打损伤，骨断筋伤，肿胀明显者。孕妇慎用。开放性损伤，局部有张力性水疱以及皮肤对本药过敏者忌用。

本方所治之证乃跌打损伤，瘀停湿阻所致。方中生南星开泄走窜，长于散瘀消肿，且有局麻止痛作用。生半夏化痰散结，消肿止痛，善于开泄结滞，散血住痛以治跌打宿伤、血滞痰凝之症。生大黄、生黄柏清热凉血，活血祛瘀，消肿定痛。生三七祛瘀止血，消肿住痛，散血而不留瘀。血竭逐瘀消肿止痛，常用于跌打扭挫，瘀血作痛及皮下血肿等症。生川草乌祛寒湿，散风邪，通经络，止疼痛。片姜黄活血通经，行气止痛，祛风疗痹。泽兰叶苦辛性香，性温通达，活血祛瘀，利水消肿，散结止痛。冰片芳香开窍，消肿散结，搜风止痛，尤能辛香走窜，通以透内，引所佐诸药入内。樟脑芳香走窜，祛风除湿，活血散瘀，善疗寒湿痹阻，气血凝滞作痛之症。

曾用本方治疗一扭伤致右踝肿痛患者，男性，47岁，患者自诉当天上午下楼梯时不慎在内翻位将右踝关节扭伤。诊时见右踝肿胀明显，尤以外踝部为重，局部皮色青紫，皮下瘀斑，未见明显畸形，右侧外踝部压痛（+），右足跟纵轴叩击痛（-）。右踝常规X线片提示：未见骨折。临床诊断：右踝关节扭伤。证属筋脉受损，瘀停湿阻。治宜活血祛瘀，续筋疗伤，除湿利水，消肿止痛。予伤损膏外敷，每日更换1贴。经治7天，局部肿消痛止，逐渐开始功能活动。

本方具有非常显著的活血化瘀，消肿止痛作用。多年来我们一直应用于骨伤科疾病，有明显的改善微循环，消炎镇痛作用。