肝癌——癌中之王

肝癌素有“癌中之王”的恶名，原发性肝癌其发病率和死亡率分别占据世界范围恶性肿瘤的第5位和第3位，是目前我国第4位的常见恶性肿瘤及第3位的肿瘤致死病因，严重威胁患者的健康和生命。

◇ 肝癌的发病原因

肝癌的病因及一级预防中所占比例最大的是肝细胞癌，约占95%。肝细胞癌的危险因素十分复杂，其中最主要的是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染，其他还包括遗传因素、各种肝脏毒物（如黄曲霉毒素等）、吸烟、酗酒以及各种代谢综合征（如腹型肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗、非酒精性脂肪肝等）。

有医疗界人士对中国肝癌发病及死亡做的归因风险分析显示，86%的肝癌死亡率和发病率归因于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉毒素、吸烟以及饮酒这5个因素。无论男女我国肝癌的最主要危险因素都是乙型肝炎病毒感染。

长期大量饮酒也是引发肝癌的重要因素。酒精进入人体后只有大约10%由肠胃消化吸收后排出体外，其余90%都要在肝脏内部代谢。酒精在肝脏中代谢期间会分解出大量的乙醛，这种物质对肝细胞有明显的毒性作用，时间长了会引起肝细胞坏死及纤维化，严重时可致肝硬化，再进一步发展就会导致肝癌。

研究发现，有些疾病能增加患肝癌的危险性，如糖尿病、食管静脉曲张、肝硬化、肥胖症、脂肪肝、遗传性血色病、遗传性毛细血管扩张症等。

肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性。与肝癌病例有血缘关系的家族中，出现肝癌的人数远超过无血缘者，其中近亲又高于远亲。

在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、重度脂肪肝、非酒精性脂肪肝、食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

我国存在肝癌高发区，如广西扶绥、江苏启东、广东顺德、福建同安等地。通过流行病学调查研究发现，肝癌高发区的居民食用的粮食中存在不同程度的黄曲霉毒素污染的现象。因此，住在肝癌高发区的人群应注意筛查。

◇ 预防肝癌要注意这些身体异常

肝癌早期基本没有明显症状，其暴发犹如“这里的黎明静悄悄”，这是因为健康的肝脏大约只需要1/4就可以满足人体正常的需要。肝癌早期，肝脏功能基本够用，所以人体很可能不会有明显异常。很多患者，直到肿瘤大得把肚子都撑起来了，才发现是晚期肝癌。即便在这时，患者的肝功能都可能正常。因此，要提早发现肝癌，一定要重视体检。

30岁以上的成年人，右上腹部及上腹部可扪及包块，质地硬，表面不平，且连续观察增大趋势明显，而患者却没有明显不适者，应疑有肝癌。肝癌的病情发展到一定程度就会逐步产生肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等体征，到晚期则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等体征。肝癌患者的上腹部常可摸到巨大的肿块，但此时已到中晚期，甚至已向肺部等处转移。

◇ 如果身体出现下列异常，高危人群一定要到医院确诊

1.肝区疼痛。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛、钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。如果没有运动，也没有从事体力劳动，有肩膀不明原因的疼痛，一定要引起警惕。

2.消化系统不适。肝脏是人体的消化器官，如果发生病变，人体对营养的吸收就会发生障碍，会出现突然消瘦等症状，中晚期严重者可出现黑便、腹水、黄疸、呕血、内出血等。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，因容易被误认为是肠炎而被忽视。肝癌早期症状还有肝区不适的口干、焦躁、失眠、牙床和鼻子出血等。

3.不明原因的疲惫。与其他原因导致的劳累相比，肝癌引起的疲惫，即使是患者躺下来静静地休息也无法缓解。有时候可能怎么睡都觉得累，甚至起床都会产生劳累感觉，四肢酸痛。

4.皮肤变黄。人体的血液中有一种叫作胆红素的物质，当肝脏排毒功能不好时，血液中的胆红素浓度会逐渐升高，引发黄疸，主要表现为皮肤变黄，色素沉着。

5.发热，发热也是常见的临床症状，多为持续性低热，37.5～38℃左右，也可呈不规则或者间歇性、持续性的高热，表现类似肝脓肿，但是发热之前无寒战，抗生素治疗无效。

◇ 肝癌的医学诊断

血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。特别是血清甲胎蛋白是当前诊断肝癌常用而又重要的方法，诊断标准：AFP≥400μg/L，排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等。AFP低度升高者，应作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。约30%的肝癌患者AFP水平正常，检测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率。其他常用的肝癌诊断分子标志物包括α-L-岩藻苷酶、异常凝血酶原等。

各种影像学检查以及活体穿刺检查有助于更进一步确定癌变的部位和分期及癌细胞的分级等。

◇ 预防肝癌要把好“入口”关

预防肝癌要把好饮食关，饮食均衡，营养丰富，不要酗酒，一定不要吃发霉的食物。发霉食物中可能含有黄曲霉毒素，属于一类致癌物。据美国麻省理工学院发表的一项研究称，80%的肝癌病例是由于受到黄曲霉毒素的影响。另有流行病学调查发现，肝癌多发于温暖、潮湿、容易滋生黄曲霉菌的地区，尤其是食用玉米、花生多的地区。因此，家里的食物一旦发霉就应立刻丢弃，尤其是花生、玉米、豆类等，花生油同样也不宜长时间存放。

预防肝癌，要保持体重在合理的范围（18.5≤BMI＜24.0）；经常性地运动；避免饮酒，如果实在要喝的话，每天的酒精量不超过20g；少吃咸鱼，在儿童时期尤其重要，盐以及盐渍食品也要少吃；减少食物中黄曲霉毒素出现的机会，如禁食发霉的花生；每天至少吃400g的蔬菜水果；少吃经过储存加工的肉类；不吃很烫的食物或饮料。