脂肪肝——肝细胞脂肪蓄积过多

脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和脂肪堆积为特征的临床病理改变，是肝纤维化和肝硬化等疾病的过渡阶段。

◇ 脂肪肝由多种原因引发

脂肪肝并不是一种独立的疾病，而是各种原因引起的肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态。长期研究发现，引起脂肪肝的因素较多，可以是肝脏直接受毒性物质损伤所致，如酒精、药物、营养不良（缺乏或过剩）；亦可以是肝脏间接受损失所致，例如感染、代谢及内分泌疾病（糖尿病、高脂血症等）、慢性贫血、循环衰竭、恶性肿瘤等。

根据有无过量饮酒史，一般将脂肪肝分为酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NALD），非酒精性脂肪肝包括肥胖性脂肪肝、营养失调性脂肪肝、药物性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、高脂血症脂肪肝等。与病毒性肝炎一样，脂肪肝也有急性和慢性之分，前者在临床上较为少见，目前最多的是慢性脂肪肝。

脂肪肝分类表

根据光学显微镜下肝细胞内脂滴的大小，脂肪肝可分为小泡性脂肪肝和大泡性脂肪肝。前者通常起病急、病情重，表现为急性脂肪肝；后者起病隐匿，临床症状轻微且无特异性，表现为慢性脂肪肝。

急性脂肪肝的病因主要包括妊娠急性脂肪肝、瑞氏综合征、部分药物中毒、磷和四氯化碳等毒素中毒，其中以妊娠急性脂肪肝多见。

妊娠急性脂肪肝病情十分凶险，常常危及母子生命，应及时剖宫产终止妊娠才能阻止病情进展。这种病一般发生于初次妊娠的第7～9个月，常因为呼吸道感染或静滴大剂量四环素后起病。在起病初期仅有食欲减退、恶心、呕吐、全身乏力、上腹痛或头痛等症状，但病情进展迅速，类似暴发性肝炎，往往在数天至1周内便可出现黄疸且呈进行性加深。血液学检查可发现总胆红素、直接胆红素、血氨升高，而血糖、胆碱酯酶下降。如果同时血肌酐和尿素氮升高、凝血酶原时间延长，甚至出现弥漫性血管内凝血，则提示病情严重，病死率高。预防呼吸道感染和避免使用四环素有助于减少妊娠急性脂肪肝的发生。

◇ 脂肪肝的危害大

脂肪肝的危害并不仅仅限于肝脏本身，研究显示，非酒精性脂肪肝是代谢综合征的组成部分和重要的预警信号。代谢综合征是伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集，因此非酒精性脂肪肝患者极易发生糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑血管疾病等多元代谢紊乱，而这些代谢紊乱反过来又促进肝病的进展，增加恶性肿瘤和心脑血管事件的发生，非酒精性脂肪肝与代谢综合征互为因果，即使是不伴有肝功能损害的单纯性脂肪肝，其对糖尿病和心脑血管疾病发生和进展的影响也不容忽视。

在正常情况下，肝脏只含有少量脂肪，约占肝脏重量的3%～5%，其中一半为中性脂肪（甘油三酯），其余为卵磷脂和少量的胆固醇。当肝脏内的脂肪含量在一些异常情况下逐渐增加到占肝脏重量（湿重）的10%时即为脂肪肝。脂肪肝按照肝脏脂质占肝湿重的比例可分为轻度（含脂肪5%～10%或肝脏每单位面积见1/3～2/3的肝细胞脂变）、中度（含脂肪10%～25%或2/3以上肝细胞脂变）、重度（含脂肪25%～50%或以上，或几乎所有肝细胞均发生脂肪变）三种。

根据肝组织病理学变化，可将脂肪肝分为三个时期：Ⅰ期为不伴有肝组织炎症反应的单纯性脂肪肝；Ⅱ期为伴有肝组织炎症和肝纤维化的脂肪性肝炎；Ⅲ期为脂肪性肝硬化。

◇ 轻度脂肪肝也要重视治疗

轻度脂肪肝可无临床表现，部分患者表现为疲乏、食欲差、恶心、口臭、腹胀、便秘等，通过B超等检查可被发现。中重度脂肪肝症状较明显，可表现为上述症状加重，肝区不适或隐痛，转氨酶升高等。重症患者可出现肝硬化等表现，除肝脏表现外，还可同时伴有糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑血管疾病等。

脂肪肝早期是脂肪肝防治的最佳阶段，同时也是最容易被忽视的危险阶段。如能及早发现，及时治疗，可以完全恢复正常。单纯性脂肪肝是各种肝毒性损害的早期表现，如果能及时去除病因和诱因，肝内脂肪沉积可在数月内消退。例如，合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为。又如，戒酒对酒精性脂肪肝绝对有效；所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长的脂肪肝患者，如能有效控制体重和减小腰围，则肝内脂肪沉积也可很快消退。

脂肪肝无论是否伴有肝纤维化，都是完全可逆性疾病。只是通常需要较长的治疗时间，且需要在改变生活方式和控制原发疾病的基础上，加用保肝抗炎药物，肝病才能完全康复。所以，要加强脂肪肝的早期诊治，部分脂肪肝患者难以康复的原因可能是治疗不及时或治疗方法不当或疗程不够长。

脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。目前，脂肪肝的发病率正逐年提高，以营养过剩型脂肪肝的发病人群最多，患者以中青年男性为主。临床调查中发现，不少在体检中曾查出轻度脂肪肝的患者，当时认为脂肪肝不是什么大病，自身也没有明显的不适，所以对此放任不理，不但不去积极治疗，也不改变生活方式。还有少数患者也曾努力在生活中减少高脂饮食、多运动、少饮酒，但因为缺乏毅力，最终没有长期坚持，再加上对脂肪肝的危害缺乏充分认识，结局是不了了之。由于缺乏重视和治疗，不少轻度脂肪肝最后发展成了中重度，出现肝功能异常、乏力，甚至已经发展到肝纤维化和肝硬化，才引起他们的重视，这时往往错过了最佳的治疗时期。

一旦脂肪肝发展到中期，就意味着脂肪代谢存在异常，肝功能受到了一定的损害，在肝脏内合成的磷脂和血浆脂蛋白、白蛋白开始减少，会影响神经和血管功能，引起记忆力衰退和动脉粥样硬化。中期脂肪肝也意味着肝细胞开始慢性纤维化，并逐步形成肝硬化，当肝硬化形成后，体内免疫球蛋白含量会明显降低，容易发生各种感染性疾病。

因此，一旦发现自己患上了脂肪肝，切勿不当回事，要及时去医院诊治。对中度以上的脂肪肝更不能掉以轻心，特别是重度脂肪肝预后与肝硬化差不多，最后可发展到肝功能衰竭、肝昏迷、门静脉高压伴上消化道出血等。

在治疗脂肪肝的过程中，患者一定要有耐心，不要操之过急，因为迄今为止尚无防治脂肪肝的特效药。无论是酒精性肝病，还是非酒精性脂肪性肝病，都属于“慢病”，需要较长时间的治疗。短期治疗即使有效，也容易复发。