乳腺是一组由皮肤衍生而来的巨大腺体，成年女性乳腺位于前胸壁浅筋膜内，乳腺的基底部上起自第2肋，下到第6或第7肋，内侧从胸骨外缘至腋中线，乳腺的基底部的2/3位于胸大肌的前面，其余部分位于前锯肌的前面，一小部分位于外斜肌腱膜上方，约95%的妇女乳腺的外上象限向腋窝方向延伸。乳腺尾进入腋窝内壁深筋膜的裂缝，唯有这部分乳腺组织可在深筋膜下面看到。

乳腺的动脉供应来自三组较大的血管：①胸廓内动脉：胸廓内动脉是锁骨下动脉的分支，锁骨下动脉在肋间内肌后面与胸骨外缘平行，来自胸廓内动脉的穿支穿过肋间肌的前6个间隙和胸大肌，供应乳腺的内半侧和周围的皮肤，这些穿支的头2支乳房分支是最粗的胸廓内动脉的分支供应乳腺的大部分血液；②腋动脉有3个分支供应乳腺：胸最上动脉、胸肩峰动脉的胸支、胸外侧动脉，以后者为主供应乳腺的外侧部分；③肋间动脉：由3、4、5肋间动脉而来供应乳腺的外半侧。这些动脉之间互相吻合有交通支存在，静脉回流通过3条同名静脉回流。

乳腺切除术常见者有：乳腺根治术，包括切除乳腺、腋淋巴结、胸大肌、胸小肌及其筋膜；改良根治术包括保留胸大肌的切除乳腺、腋淋巴结等；单纯或全乳腺切除术等。

乳腺切除术的三角床：根治乳腺切除后的三角基底是中间切断的胸大肌、胸小肌、外侧的背阔肌、内侧缘和上面的腋静脉所组成，前锯肌和肩胛下肌形成三角的底，胸长神经位于前锯肌的表面，胸背神经和肩胛下神经位于肩胛下肌表面。改良根治术的三角床，内侧边缘是向上、向内翻开的胸大肌的腋缘，形成较小的三角，但足够手术时显露和解剖。手术时局部解剖包括：①在胸大肌的腋缘切除残留的胸大肌筋膜；②切开和剥离腋筋膜进入腋部；③进一步剥除胸小肌筋膜；④显露腋静脉；⑤在结扎从胸壁来的腋静脉分支后向下切除腋部脂肪及淋巴结；⑥切除部分前锯肌、肩胛下肌和背阔肌内侧缘的筋膜，这样三角区彻底清除。在这个范围手术时，常见的意外损伤如下：

在切除乳腺时，出血来自：①动脉和静脉的穿支，特别是第1、2肋间血管；②腋静脉及其分支；③腋动脉及其分支。根治性乳腺切除时，平均失血量约300～600ml。穿支血管应结扎，头3个穿支血管太粗，不宜电烧，腋静脉如果撕破必须结扎。腋动脉较少损伤，如有损伤，必须在两把哈巴狗钳之间予以修补。

结扎穿支血管时可能穿通胸壁造成气胸，如果发生可予立即修补，酌情闭式引流，但如为肿瘤则可能造成胸腔种植。1964年Zintel在249例乳腺癌根治术中发生1例气胸。

胸背神经位于肩胛下肌表面支配背阔肌，如被切断可使前臂的内旋和外展减弱。手术时在第3肋结合平面的上方约5cm，靠近背阔肌的内侧缘处最易损伤神经及其伴行血管，故解剖时首先予以保护。

胸长神经紧贴于前锯肌表面，支配前锯肌，切断时可出现翼状肩胛畸形，故手术时应予保护。其定位标志常在腋静脉通过第2肋的地方，此处应予小心。

胸前内侧神经在腋静脉的表面和胸小肌外侧缘。胸前外侧神经支配锁骨下肌和胸骨肌，胸大肌也位于腋静脉表面，行走于胸小肌内侧缘。如果损伤1或2支胸前神经，引起胸大小肌萎缩。

手术时可直接损伤，也可牵拉致伤，Zintel在249例中曾有1例伤及臂丛。

典型病例：女性，46岁，因腋窝淋巴侵犯腋动脉，分离时分破血管，侵犯段血管切除吻合，术后伤口感染，波及吻合口，造成破裂大出血，出血迅猛，当时即呈休克状态。随即局部压迫，并继以血管钳钳夹动脉止血。术后桡动脉搏动消失，伤肢软瘫。经各种处理后，感觉运动恢复，桡动脉搏动仍不出现。但肢体无坏死。肌肉近期无萎缩，运动尚可，生活可以自理。

除此，在扩大乳癌根治术时，切开和切除患侧第2～4肋软骨时常误入胸腔。或在清除淋巴结时，将内乳动脉损伤而造成出血。故在此处手术应予仔细注意预防。