第三节 手部急性化脓性感染
常见的手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎、掌深间隙感染等，手部的解剖结构及其功能具有特殊性，各种感染的临床表现存在一定差异，但处理原则和护理措施基本相同。
手部急性化脓性感染最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
是甲沟或其周围组织的化脓性感染，多因甲沟皮肤损伤，如刺伤、挫伤、拔皮刺或剪指甲过深等引起。
是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，可由甲沟炎扩散、蔓延所致，也可因手指末节刺伤或皮肤受损引起。
腱鞘炎主要指手掌面的屈指肌腱鞘炎，常因手掌面的刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。滑囊炎可由腱鞘炎蔓延而来，也可因手掌面刺伤引起。
可由腱鞘炎感染蔓延引起，也可因直接刺伤所致。
常先发生在一侧甲沟皮下，先为局部红、肿、热、痛。化脓时甲沟皮下出现白色脓点，有波动感，但不破溃。炎症可由一侧甲沟蔓延至甲根和对侧，形成半环形脓肿。脓肿再向甲下蔓延形成甲下脓肿，可见甲下有黄白色脓液、甲与甲床分离。若处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指头炎。感染加重时常有疼痛加剧和发热等全身症状。
初起阶段指头有针刺样疼痛、轻度肿胀，继而肿胀加重、疼痛剧烈。当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳动，患肢下垂时疼痛加重。剧痛常使病人烦躁、彻夜不眠。严重者可引起神经末梢麻痹、局部组织坏死、指骨缺血和坏死，表现为指头疼痛减轻，皮色由红转白或破溃溢脓，伤口经久不愈。可有发热、全身不适、白细胞计数增高。
①急性化脓性腱鞘炎：除末节外，患指中、近节呈均匀性肿胀，皮肤极度紧张；患指各指间关节轻度屈曲，感染的腱鞘均有压痛，被动伸直可引起剧烈疼痛；如腱鞘内感染不及时切开引流减压，可因鞘内积脓、压力骤增，致使患指肌腱发生缺血、坏死而丧失功能；炎症可蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。②急性化脓性滑囊炎：尺侧滑囊炎表现为小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛；小指和无名指呈半屈曲状，被动伸直可引起剧痛。桡侧滑囊炎表现为大鱼际和拇指腱鞘区肿胀、压痛；拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直。两者病情发展迅速，发病12～24小时可出现明显的全身症状。
①掌中间隙感染：掌心隆起，正常凹陷消失，皮肤紧张、发白，压痛明显，手背部水肿严重；中指、无名指和小指呈半屈状，被动伸直可引起剧痛；②鱼际间隙感染：掌心凹陷仍在，大鱼际和拇指与示指指蹼明显肿胀；示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能做对掌运动。两者常有发热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等全身症状。
手部感染初期可采用局部鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，必要时口服抗菌药物。
手部感染不同于其他部位的软组织感染，一旦非手术治疗无效，出现剧烈跳痛、明显肿胀，即应切开减压与引流，以防发生指骨坏死、骨髓炎或肌腱坏死。切开引流时，应注意切口的位置（图7-1～图7-3），以防切口愈合后瘢痕形成影响手部功能。
参见本章“第二节 浅部软组织化脓性感染”的护理。
严密监测体温、脉搏变化，高热时予物理降温或药物降温；协助治疗，局部给予理疗，外敷中、西药等，促进炎症消退；行脓肿切开引流者，保持脓腔引流通畅，必要时应用抗菌药物；保证休息和睡眠，多饮水，摄入高能量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，提高机体抵抗力。
观察伤口渗出物和引流液颜色、性状及量的变化，及时更换浸湿的敷料，保持敷料清洁、干燥。密切观察手部肿胀、疼痛及局部皮肤颜色等。在炎症进展期，脓性指头炎的疼痛突然减轻、指头皮色由红转白，提示可能发生了指骨坏死；腱鞘炎的疼痛突然减轻，提示可能出现了腱鞘坏死或感染扩散；自行破溃或切开引流后，伤口经久不愈，应怀疑并发指骨骨髓炎。发现以上情况，应及时与医师沟通，并配合检查和处理，如X线片、及早切开引流或扩创换药、调整抗菌药物等。
保持手部清洁，防止刺伤、挫伤；若有皮刺应剪除，不可徒手撕或拔；指甲长度应与指腹前端齐平，不宜剪得过短。一旦发生手部刺伤，可用碘酊或碘附消毒，并用无菌纱布包扎。腱鞘炎和滑囊炎、手掌深部间隙感染者，在炎症消退后或切开引流1周左右开始进行局部按摩、理疗和功能锻炼等，以防肌肉萎缩、肌腱粘连和关节僵硬等。