第二节　浅部软组织化脓性感染

浅部软组织化脓性感染是指由化脓性致病菌引起的发生于皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及其周围疏松结缔组织间隙的各种感染。

疖（furuncle）是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。致病菌多为金黄色葡萄球菌，偶可见表皮葡萄球菌或其他致病菌。多发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头面部、颈背部、腋窝及腹股沟等处，常与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抵抗力降低有关。因金黄色葡萄球菌的毒素含凝固酶，形成黄白色的脓栓是其感染的一个特征。在身体不同部位同时发生几处疖或反复发生多处疖称为疖病，可见于糖尿病的病人。

初起为红、肿、热、痛的小结节（直径< 2cm），以后渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓，之后脓栓脱落排出脓液，炎症逐渐消失而痊愈。发生在面部“危险三角区”的疖，如被挤压或处理不当，细菌可沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及其周围组织红肿、疼痛、头痛，并伴寒战、高热等全身症状，严重时可出现昏迷，威胁病人的生命。

实验室检查和影像学检查，参见本章“第一节　概述”。

保持皮肤清洁，避免汗渍过多，勤洗澡和及时更换衣物。早期未破溃的炎性结节可用热敷、超短波、红外线等理疗，也可敷贴中药金黄散、玉露散或鱼石脂软膏。

疖顶见脓点或有波动感时，可用苯酚或碘酊点涂脓点，也可用针尖、刀尖将脓栓剔除，但禁忌挤压。出脓后敷以呋喃西林、湿纱条或化腐生肌的中药膏，直至病变消退。

若有发热、头痛、全身不适等全身症状，特别是面部疖或并发急性淋巴结炎、淋巴管炎时，可选用青霉素类或磺胺类抗菌药物，或用清热解毒中药方剂。有糖尿病者应给予胰岛素或降血糖类药物。

①保持感染部位及周围皮肤清洁，避免挤压感染病灶，尤其是“危险三角区”病灶，防止感染扩散。对脓肿切开引流者，应严格无菌操作，保持引流通畅，及时更换敷料。②遵医嘱合理应用抗菌药物，及时采集血液、脓液标本送细菌培养和药物敏感试验，以指导抗菌药物的应用。③注意观察体温、白细胞计数变化，发现异常及时报告医师并配合救治。④加强营养，指导病人摄取高蛋白、高热量（糖尿病病人除外）、高维生素的易消化饮食，提高机体抵抗力。对体温过高的病人，应遵医嘱给予物理降温或药物降温，并鼓励多饮水。

注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换衣物。“危险三角区”病灶不可挤捏，并应进软食、少说话，以防病菌沿内眦静脉和眼静脉向颅内扩散，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎而威胁生命。

痈（carbuncle）是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。好发于颈部、背部等皮肤厚韧部位。常见于成年人，尤其是糖尿病及免疫力低下的病人。感染常从一个毛囊底部开始，沿皮下深筋膜向四周扩散，再向上侵及周围的毛囊群，形成多个脓头。颈部痈俗称“对口疮”，背部痈俗称“搭背”。

一般以中、老年发病居多，部分病人原有糖尿病。病变好发于皮肤较厚部位，如颈部和背部，俗称“对口疮”和“搭背”。初始时局部小片皮肤硬肿、热痛，肤色暗红，其中可有数个凸出点或脓点，一般疼痛较轻，多有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。随后局部病灶皮肤硬肿范围增大，周围呈现浸润性水肿，局部疼痛加剧，全身症状加重。随着病变部位脓点增大、增多，中心处可坏死脱落、破溃流脓，使疮口呈蜂窝状。期间皮肤可因组织坏死呈紫褐色，很难自行愈合。延误治疗病变继续扩大加重，出现严重的全身反应。唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，严重者可发生脓毒症或感染性休克。

实验室检查和影像学检查，参见本章“第一节　概述”。

注意个人卫生，保持皮肤清洁。多需及早使用抗生素，可先选用青霉素类或磺胺甲唑，以后根据细菌培养与药物敏感试验结果更换敏感药物。中药选用清热解毒方剂，以及其他对症药物。有糖尿病时应注意饮食管理，及时应用胰岛素或降血糖药控制高血糖。初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需及时切开引流，采用静脉麻醉下作“+”或“++”形切口切开引流，切口大小应适当超出病变边缘，在脓腔内填塞生理盐水或凡士林纱条，外加干纱布绷带包扎。

抬高患肢并制动，以免加重疼痛。疼痛严重者，遵医嘱给予镇静、止痛药物。其他护理措施参见本章“第二节　疖”的护理。

急性蜂窝织炎（acute cellulitis）是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等，无芽孢厌氧菌也可引起本病。常因皮肤、黏膜损伤引起，由于受侵组织较疏松，加之病菌释放毒性较强的溶血素、透明质酸酶和链激酶等，可破坏组织结构，使病变扩展较快而不易局限。

局部明显红肿、剧痛，向四周迅速扩散不易局限，病变区与正常皮肤无明显界限，病变中央常因缺血而发生坏死；深部感染者，局部表现多不明显，但有体表组织水肿和深部压痛，多伴有全身症状；严重者体温明显增高或过低，甚至出现意识改变。

致病菌以厌氧菌为主。容易发生在下腹和会阴部。初期表现类似一般性蜂窝组织炎，但病变进展快且可触及皮下捻发音，破溃后有臭味，全身状况恶化较快。

多发生在背部、臀部等经常受压的部位。初起皮肤发红，触之稍硬。随后病变范围扩大，中心部分变暗、变软，皮肤与皮下组织分离，可有皮肤漂浮感或波动感，甚至皮肤坏死，呈灰褐色或黑色，可破溃流脓。患儿出现发热、拒奶、哭闹不安或嗜睡等全身症状。

多见于小儿，感染起自口腔或面部。来自口腔感染时，炎症肿胀可迅速波及咽喉，导致喉头水肿，压迫气管，阻碍通气，病情危急。检视颌下皮肤轻度红热，但肿胀明显，伴有高热，呼吸急迫、吞咽困难、不能进食，口底肿胀。疾病起源于面部者，除局部红、肿、热、痛症状外，全身性反应较重，感染常向颌下或颈阔肌后的结缔组织，甚至向纵隔蔓延，而引起吞咽困难和呼吸困难，甚至窒息。

实验室检查和影像学检查，参见本章“第一节　概述”。

多需及早使用抗菌药物，一般先用新青霉素或头孢类抗生素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑。局部早期可用50%硫酸镁湿敷，若形成脓肿应及时切开引流；口底及颌下急性蜂窝织炎应争取及早切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；其他各型皮下蜂窝织炎，为缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死，可在病变处作多个小的切口减压；产气性皮下蜂窝织炎须及时隔离，伤口可用3%过氧化氢液冲洗、湿敷等处理。其他措施参见本章“第一节　概述”。

特殊部位，如口底、颌下、颈部等的蜂窝织炎可能影响病人呼吸，应注意观察病人是否出现颈部明显肿胀、呼吸困难、呼吸费力、窒息等症状，及时发现及时处理；警惕突发喉痉挛，做好气管插管等急救准备。

保持皮肤清洁，勤洗澡，避免损伤，如有损伤及早医治。婴儿和老年人抗感染能力较弱，应重视生活护理。

参见本章“第二节　疖和痈”的护理。

急性淋巴管炎是病菌从皮肤、黏膜损伤处或其他感染病灶（如疖、足癣等），经组织淋巴间隙进入淋巴管所引起的淋巴管与淋巴结的急性炎症。常见的致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。急性淋巴管炎好发于四肢，下肢更常见，很少发生局部组织坏死或化脓。急性淋巴结炎好发于颈部、腋窝和腹股沟，可化脓或形成脓肿。

又称丹毒（erysipelas），起病急，有全身不适、畏寒、发热、头痛等症状。病变好发于下肢和面部。表现为片状皮肤红疹、微隆起，色鲜红，中心颜色稍淡，边界清楚，局部有烧灼样疼痛。病变范围向外周扩展时，中央红肿消退而转变为棕黄，有的可出现水疱，附近淋巴结增大、有触痛，但皮肤和淋巴结少见化脓破溃。病情加重时，可出现全身性脓毒症。丹毒可复发而导致淋巴管阻塞、淋巴液淤滞，最终可因下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成“象皮肿”。

多见于四肢，下肢更常见。病变部位表皮下可见红色线条，有触痛，扩展时红线向近心端延伸。皮下深层淋巴管炎体表无“红线”，但可出现患肢肿胀，有条形触痛带。两种淋巴管炎均可引起全身症状。

轻者仅有局部淋巴结增大、有疼痛和触痛，表面皮肤正常，可清晰触及肿痛的淋巴结，大多能自行消肿痊愈。炎症加重时，增大淋巴结可粘连成团形肿块，疼痛加剧，表面皮肤红肿、发热。严重者淋巴结炎可因坏死形成局部脓肿而有波动感，少数可破溃流脓，并有发热、白细胞增加等全身感染等炎症反应。

实验室检查和影像学检查，参见本章“第一节　概述”。

应同时兼顾原发感染灶的治疗，多需使用抗菌药物；发现皮肤红线条时，可用呋喃西林等湿敷；如红线条向近侧延长较快，可在皮肤消毒后用较粗针头沿红线分别选取几个点垂直刺入皮下，并局部再湿敷抗菌药液，以利抗炎；若已形成脓肿，则需切开引流；丹毒时，在局部及全身症状消失后尚需继续用药3～5日，以防复发。丹毒有接触传染性，应给予接触隔离。其他参见本章“第一节　概述”。

参见本章“第二节　疖和痈”的护理。

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