第二节　局部麻醉

用局部麻醉药（简称局麻药）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配区域的感觉暂时丧失，称为局部麻醉（简称局麻）。局麻是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，适用于较表浅、局限的手术。

如普鲁卡因、丁卡因等。此类药物在血浆内被胆碱酯酶分解，其代谢产物可成为半抗原，能引起变态反应，使用前应做过敏试验。

是一种弱效、短时效，较为安全的常用局麻药物。因其毒性小、麻醉效能较弱、黏膜穿透力很差，故适用于局部浸润麻醉和细小的神经阻滞，也可用于蛛网膜下腔阻滞，但不适用于较粗大的神经阻滞和硬脊膜外隙阻滞。成人一次最大限量1000mg。

是一种强效、长时效的局麻药物。因其毒性大、黏膜穿透力强，故适用于表面麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉，但不宜用于局部浸润麻醉。成人一次最大限量表面麻醉为40mg，神经阻滞为80mg。

如利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。此类药物在肝内被肝微粒体混合功能氧化酶和酰胺酶分解，不形成半抗原，故极少引起变态反应，一般使用前不做过敏试验，但临床上有过敏反应的报道。

是一种中效、中时效的局麻药物。因其组织弥散性能和黏膜穿透力很强，故在不同浓度下适用于不同的局麻方法。成人一次最大限量：表面麻醉为100mg，局部浸润麻醉和神经阻滞为400mg。

是一种强效、长时效的局麻药物。因其毒性较大、麻醉效能强，多适用于神经阻滞和椎管内麻醉，很少用于局部浸润麻醉。该药与血浆蛋白结合率较高，透过胎盘的量少，故适用于产科的分娩镇痛。成人一次最大限量为150mg。

是一种新的酰胺类局麻药物，作用强度类似布比卡因，但其心脏毒性较低，多用于神经阻滞和硬脊膜外隙阻滞。因其与血浆蛋白结合率高，故特别适用于分娩镇痛和硬膜外镇痛。成人一次最大限量为150mg。

将穿透力强的局麻药用于黏膜表面，药物透过黏膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢，使黏膜产生麻醉作用的方法称表面麻醉。如眼科手术用滴入法；鼻腔、口腔手术用棉片敷贴法或喷雾法；咽喉、气道手术用喷雾法或滴入法；尿道和膀胱手术用灌注法等。

将局麻药注射于手术区的组织内，通过阻滞神经末梢而达到麻醉作用，称局部浸润麻醉。局部浸润麻醉可用于皮肤切开前，先在手术切口线一端进针，针的斜面向下刺入皮内，注药后形成皮丘，将针拔出在皮丘的边缘再进针，如法操作在切口线上形成皮丘带。再经皮丘向皮下组织注射局麻药，即可切开皮肤和皮下组织。如手术要达到深层组织，可在肌膜下和肌膜内注药。分开肌后如为腹膜，应行腹膜浸润。

将局麻药注射于病变区的四周和底部包围手术区，阻滞通入手术区的神经纤维称区域阻滞。适用于体表肿块切除术，如乳房纤维腺瘤、脂肪瘤等。

在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨、指（趾）神经干阻滞，颈丛、臂丛神经阻滞（图4-1），以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。

①协助病人摆放麻醉体位并注意保暖及保护病人的隐私；②遵医嘱准备好麻醉药物及盐酸肾上腺素等药物；③协助麻醉师或外科医师给病人实施局部麻醉并观察病人的反应。

单位时间内进入血液循环的局麻药量超过机体的耐受剂量即可发生毒性反应。

①药物浓度过高；②一次用量超过限量；③病人体质衰弱，对局麻药物的耐受性差；④局麻药误注入血管内；⑤注药部位血供丰富或局麻药液中未加肾上腺素，药物吸收过快。

局麻药的毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最为显著。中枢毒性按程度依次表现为：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤动抽搐、语无伦次、意识模糊、惊厥、昏迷、呼吸停止。心血管毒性表现为心肌收缩力降低、传导速度减慢、外周血管扩张、血压下降，甚至心脏停搏。

一旦发生毒性反应，立即停止用药，吸氧，开放静脉通路和输液。对轻度中毒者给予地西泮；发生惊厥、抽搐者可静脉注射硫喷妥钠；心跳、呼吸停止者应立即行心肺复苏。

①一次用量不超过最大限量；②注药前回抽无回血方可注药；③根据病人具体情况及用药部位酌减剂量；④如无禁忌，适量加入肾上腺素，减缓药物吸收；⑤麻醉前给予镇静催眠药，以提高毒性阈值。

酯类局麻药引起过敏反应远比酰胺类多见。表现为注射少量局麻药后，出现咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及全身荨麻疹等，严重者危及生命。

一旦发生，立即停止注射，保持呼吸道通畅，给氧，辅助呼吸，必要时控制呼吸；遵医嘱注射肾上腺素、糖皮质激素和抗组胺药。