第一节　麻醉前准备

为了保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围术期的并发症，应认真做好麻醉前病情评估和准备工作。

应询问病人的手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，了解病人日常体力活动能力及近期是否有改变。根据病人的诊断、病史及麻醉相关检查结果来初步判断病人对麻醉的耐受能力。同时与医师沟通，了解病人手术范围、风险程度及是否需要特殊的麻醉处理等，以确保麻醉和手术的安全。临床常采用美国麻醉医师协会（ASA）分类方法将病情分为5级（表4-1），对病情判断有重要的参考作用。

表4-1　ASA病情分级和围术期死亡率

注：*如系急症，在每级数字前标“急”或“E”，表示风险较择期手术增加

围术期的死亡率与ASA分级的关系密切。一般认为，Ⅰ～Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险较小。Ⅲ级病人对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险较大，需要术前做好充分准备，方可耐受麻醉。Ⅳ级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险很大，即使术前准备充分，围术期的死亡率仍很高。Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜进行择期手术。

麻醉前应访视病人，耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。对过度紧张者，应遵医嘱给予镇静、地西泮类药物；有心理障碍者，应请心理学专家协助处理。

麻醉前应纠正生理功能紊乱和治疗并存疾病，使病人各脏器功能处于良好状态。特别注意做好胃肠道准备，以避免围术期发生胃内容物反流、呕吐或误吸，以及由此而导致的窒息和吸入性肺炎。成人择期手术麻醉前禁食8～12小时，禁饮4小时；小儿术前禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。

为确保麻醉和手术安全，防止意外事件的发生，在麻醉前必须认真检查麻醉设备、监测设备、麻醉用具等性能是否完好，并根据麻醉方法准备麻醉药物。无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、急救设备和急救药品。

①镇静：消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪稳定，充分合作，同时也可增强全身麻醉的效果，减少全麻药用量及其不良反应；②镇痛：提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病、麻醉前有创操作引起的疼痛；③抑制呼吸道腺体的分泌：维持呼吸道通畅；④抑制不良反应：消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血流动力学稳定。

有镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥作用，对局部麻醉药的毒性反应也有一定防治效果。常用药物：地西泮、异丙嗪。

有镇静、催眠、抗惊厥作用，一般认为能预防局麻药的毒性反应。常用药物：苯巴比妥、司可巴比妥（速可眠）。

与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，椎管内麻醉时作为辅助用药，能减轻内脏牵拉反射。常用药物：哌替啶、吗啡。

具有抑制腺体分泌，减少呼吸道黏液和口腔唾液分泌，松弛平滑肌，解除迷走神经兴奋对心脏的抑制等作用。常用药物：阿托品、东莨菪碱。

主要作用是拮抗或阻滞组胺释放。H₁受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。常用药物：异丙嗪。

问题与思考