第十七章　惊厥

学习目标

惊厥（convulsion）指四肢、躯干与面部骨骼肌短促、无规律性强直与阵挛性抽搐，可遍及全身，伴有或不伴意识丧失。惊厥与癫痫有相同点也有不相同点。癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥。

一、病因

惊厥的病因可分为特发性与症状性两大类。特发性是指患者的脑部并无目前可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。症状性则由多种脑部病损和全身性疾病所引起。症状性惊厥病因有：

1.脑部疾病

（1）感染：

见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、病毒性脑炎、肉芽肿及脑结核瘤等。

（2）颅内肿瘤：

生长于额叶及中央前回皮质附近的胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤和转移性癌肿等。

（3）外伤：

如颅脑外伤、产伤等。

（4）脑缺氧：

脑缺氧造成大脑神经元坏死和胶质增生，在婴儿和儿童中较为多见。高热惊厥所致的缺氧和水肿，约2%～3%可有癫痫发作。

（5）脑血管病：

除脑血管畸形和蛛网膜下腔出血产生癫痫时年龄较轻外，脑卒中后癫痫多见于中、老年人。大约5%脑卒中患者在病后一年左右发生癫痫。

（6）寄生虫病：

脑囊虫病、脑血吸虫、弓形虫及脑型疟疾等。

（7）其他：

如先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性等。

2.全身性疾病

（1）感染：

中毒性菌痢、败血症及急性感染所致的小儿高热惊厥等。

（2）中毒：

①外源性：如酒精、砷、汞、铅、一氧化碳中毒等；②内源性：如妊娠高血压综合征、尿毒症及肝性脑病等。

（3）心血管疾病：

如阿-斯综合征、高血压脑病等。

（4）内分泌：

少数患者仅在经期内发作，称为经期性癫痫；更有少数患者仅在妊娠早期发作，称为妊娠性癫痫。

（5）营养代谢障碍：

儿童佝偻病、低血糖状态、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退、急性间歇性卟啉病、子痫及维生素B6缺乏症等均可有惊厥发作。

（6）风湿病：

如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。

（7）其他：

如突然撤停安眠药、抗癫痫药、氯喹、阿托品及异烟肼过量等。

3.神经官能症

如癔症性惊厥（非癫痫）。

二、发病机制

未完全明了，目前认为可能是运动神经元的异常放电所致。可能由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等引起的神经元膜电位不稳定有关。

根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，可分为：①非大脑功能障碍：如破伤风、低钙血症、某些药物中毒；②大脑功能障碍：如癫痫大发作。

三、临床表现

患者突然意识模糊或丧失，全身强直，呼吸暂时中断，面色自苍白转为青紫，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，小便失禁，约半分钟至1分钟自行停止，也有反复发作或呈持续状态者（癫痫大发作）。发作时两侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球上翻，可能咬破舌头，双侧病理反射阳性等。发作时出现心率加快，血压升高，汗液、唾液及支气管分泌物增加等，通常对发作过程无记忆。

四、伴随症状

1.伴发热，多见于小儿急性感染，也见于胃肠功能紊乱、重度失水等。

2.伴高血压，可见于高血压病、急性肾炎及子痫、铅中毒等。

3.伴脑膜刺激征，可见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。

4.伴两侧瞳孔扩大及舌头咬伤，可见于癫痫大发作。

5.发作前有激烈头痛及呕吐，可见于高血压、急性感染、颅脑外伤、蛛网膜下腔出血及瘤性卒中等。

6.伴意识丧失，见于癫痫大发作、重度颅脑疾病等。

五、问诊要点

1.发作时间、发作持续时间，惊厥的发生部位（局部还是全身）。

2.发作诱因。

3.发作时有无意识障碍、有无大小便失禁。

4.有无颅脑外伤及颅内疾病病史，患儿有无产伤及生长发育史。

5.有无全身性疾病。

6.有无毒物接触史。

（任明芬）

学习小结

复习参考题