第十六章 眩晕
学习目标
掌握 眩晕的常见病因。
熟悉 眩晕的伴随症状。
了解 眩晕的机制。
眩晕（vertigo）是患者感到自身或周围环境物体旋转、摇晃的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干和小脑病变引起，全身其他系统及器官疾病也可引起眩晕。
一、发病机制
眩晕的发生有多种因素，根据病因不同，可分为：
1.周围性眩晕（耳性眩晕）
由内耳前庭至前庭神经颅外段病变引起。
（1）梅尼埃（Meniere）病：
是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致，亦有人认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素所致。
（2）迷路炎：
常由于中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织等）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。
（3）药物中毒：
由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。
（4）晕动病：
是由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。
2.中枢性眩晕（脑性眩晕）
由前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起的眩晕。
常见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血不足、颅内占位性病变、颅内感染性病变、癫痫、脑震荡等。
3.全身疾病性眩晕
常见于心血管疾病，如高血压、心脏瓣膜病、病态窦房结综合征等；也可见于贫血、出血等血液病及中毒性疾病。
二、病因与临床表现
1.周围性眩晕
（1）特点：
起病急，常呈发作性，眩晕突然发生，而且程度较重。每次发作持续时间较短，自数分钟、数小时乃至数天。常伴有耳鸣及恶心呕吐等自主神经紊乱症状。眼球震颤多为水平性，无神经系统其他体征。
（2）常见疾病：
①迷路炎：大部分患者在起病前先有病毒性呼吸道或胃肠道感染史，伴恶心呕吐，闭目卧床，丝毫不敢动，动时眩晕呕吐加重，检查除持续性自发快速眼球震颤外，神经系统无其他体征。通常发作2～3天后症状减轻，也可持续达6周左右。②前庭神经元炎。③耳部带状疱疹及前庭神经炎。④梅尼埃病：典型的临床表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋和眼球震颤。发作多短暂，很少超过2周，常反复发作。⑤迷路外伤及迷路手术后遗症等。⑥位置性眩晕：头部处于一定位置时出现眩晕和眼球震颤的症状群，必须详查病因。可见于迷路和中枢病变。⑦晕动病：常见于晕车、船，多伴有恶心、呕吐、面色苍白及出冷汗等。⑧药物中毒：如链霉素、卡那霉素、庆大霉素及苯妥英钠等都可以引起眩晕。砷类药物、苯及一氧化碳中毒也可产生眩晕，有时头发染料也可引起眩晕。
2.中枢性眩晕
（1）特点：
眩晕感可轻可重，发作时间较持久，可达数周、数月、甚至与原发病同始终。耳鸣少见，恶心呕吐相对较轻、眼球震颤可为水平性、垂直性或旋转性。神经系统检查根据病因不同可出现相应的体征。
（2）常见疾病：
①血管性疾病：椎-基底动脉供血障碍、延髓背外侧综合征、小脑出血和梗死及高血压脑病等；②各种原因所致的小脑、脑干病变，如颅脑外伤、颅底凹陷症及后颅凹蛛网膜炎等；③听神经瘤；④四脑室肿瘤；⑤脱髓鞘疾病如多发性硬化；⑥其他颅内高压，癫痫等。
3.其他全身性疾病
严格来讲下述疾病引起的属于头昏而并非眩晕，表现为头昏沉感、头重脚轻感。常见于：①眼部疾病：如屈光不正及眼肌麻痹等；②发热、感染性疾病；③心血管疾病，如阵发性心动过速、房颤、房室传导阻滞、低血压及高血压病等；④中毒及代谢性疾病，如尿毒症、严重肝病及糖尿病等；⑤血液病，如贫血及真性红细胞增多症等；⑥神经官能症。
三、伴随症状
1.伴进行性双侧听力减退，提示梅尼埃病。
2.伴头痛、单侧耳鸣、行走偏斜、站立不稳，提示听神经瘤及桥小脑角占位性病变。
3.伴高血压、高血脂、动脉硬化症，提示椎-基底动脉供血不足。
4.伴进行性头痛、呕吐等颅高压症状，提示颅内占位性病变。
四、问诊要点
1.发作时间，病程，诱发因素，是否与转颈、仰头、起卧、翻身有关系。
2.是否有晕车、晕船及服药史。
3.有无耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、步态不稳及肢体麻木等。
4.有无发热、急性感染、颅脑外伤及脑内疾病、心血管疾病、肝肾疾病及糖尿病等病史。
（任明芬）
学习小结
眩晕的病因涉及内科、神经内科、耳科、眼科等多个学科，通过本章的学习，要掌握眩晕的类型及临床表现，掌握问诊的技巧，了解眩晕的机制及伴随症状，以便临床准确诊断及治疗。
复习参考题
1.什么是眩晕？
2.周围性眩晕常见于什么疾病？