第二节　避免医源性肿瘤播散——无瘤技术

恶性肿瘤的手术特点不同于一般外科手术。在诊疗过程中如不注意无瘤技术，容易造成医源性播散及局部种植。遗憾的是许多外科医师在手术过程中只注重无菌技术，却不重视无瘤技术。临床诊疗中，血源性播散及局部种植屡见不鲜，在肿瘤外科树立无瘤技术的观点是极其重要的。

防止肿瘤的医源性播散应注意以下问题：

1.术前检查及术前准备动作应轻柔，避免对肿瘤的用力挤压。术前估计可切除的内脏肿瘤，如肺癌、肝癌，术前一般不作穿刺活检，以避免针道转移。

2.术野暴露充分，以便于操作。手术尽量锐性或电刀切割分离组织，避免钝性分离。锐性分离切除干净，且挤压少，钝性分离因挤压易引起肿瘤播散。

3.术中探查，动作要轻柔，忌挤压以避免癌细胞进入血管及局部种植。

4.腔内脏器肿瘤手术探查顺序应由远及近，先检查正常脏器后检查病变部位。如上腹部肿瘤应先探查盆底，然后逐渐向上腹部探查，最后探查肿瘤。

5.不接触的隔离技术。对已溃破或菜花状外翻的体表肿瘤以及侵犯浸润到浆膜表面的内脏肿瘤，应先用纱布垫覆盖、包裹，避免肿瘤细胞脱落、种植。肠道肿瘤在手术时应将肿瘤远近两端的肠管用布带结扎，防止癌细胞溢入手术野，并在瘤段肠腔内注入抗癌药物（如5-FU），以减少肿瘤的播散，提高治疗效果。

6.先结扎肿瘤部位输出静脉，再结扎动脉，可减少术中癌细胞进入血循环，可望减少血道转移。

7.先清扫远处淋巴结，然后清扫邻近的淋巴结，可减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向更远的淋巴结转移。

8.严格遵循根治原则，先切除周围部分，再处理邻近部分，连同周围淋巴结脂肪整块切除，一般将原发灶包括病变周围一定范围的正常组织连续整块切除，禁忌将肿瘤分块切除。

9.术中，手术者手套尽量不接触瘤体，标本切除后，应更换手套、器械及手术巾。

10.手术结束前，创面用大量无菌清水冲洗，然后用氮芥10mg加生理盐水500ml浸泡5～10分钟，消灭可能脱落的癌细胞。

（霍景山）